Авторы
Гинекологстаж 9 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась пациентка 29 лет.
Жалобы
На момент обращения девушку беспокоили покраснение, отёк, постоянная боль в области левой большой половой губы и её увеличение.
Болевой синдром усиливался в любом положении и не купировался анальгетиками.
Анамнез
У пациентки регулярные менструации с 13 лет по 5 дней через 28–30 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 18 лет, регулярная, метод контрацепции — барьерный. Половой партнёр один. Беременностей и родов не было. Девушка росла и развивалась согласно возрасту. Оперативных вмешательств и гемотрансфузий (переливаний крови) не было, аллергий нет. Гинеколога посещает ежегодно, планово, с её слов, отклонений по результатам обследований не выявлено. В семье никто ранее с данной проблемой не сталкивался.
В течение 3 недель пациентку беспокоило уплотнение в области левой большой половой губы. Поначалу оно увеличивалось, появился дискомфорт при ходьбе и в сидячем положении. Затем в течение нескольких дней симптомы прогрессировали, поэтому девушка обратилась к гинекологу по месту жительства, где ей рекомендовали наблюдать за состоянием и назначили антибиотики внутрь. У пациентки был запланирован отпуск, и она, уточнив у доктора, возможна ли поездка, полетела отдыхать. В последние 2 дня отпуска состояние резко ухудшилось: левая большая половая губа отекла и покраснела, повысилась температура. По приезде девушка обратилась на приём.
Обследование
При осмотре половые губы асимметричные, левая большая половая губа увеличена, гиперемирована (покрасневшая), отёчна, резко болезненная при пальпации (прощупывании). У входа во влагалище прощупывалось плотное, подвижное и резко болезненное образование диаметром до 7 см. Отделяемого не наблюдалось.
Результат мазка на микрофлору — преобладают лактобактерии (норма). Мазок на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) без особенностей. В посеве обнаружена E. coli (кишечная палочка) — 106 КОЕ/мл, чувствительная к антибиотикам (Амоксициллину и Клавуланату). В ОАК (общем анализе крови) СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — 22 мм/ч (выше нормы), остальные показатели без особенностей. С-реактивный белок (СРБ) — 17 мг/л (выше нормы).
Диагноз
Абсцесс бартолиновой железы слева.
Лечение
После предварительной обработки наружных половых органов раствором Хлоргексидина провели инфильтрационную анестезию в месте манипуляции. Когда ткани онемели, вскрыли абсцесс через разрез в 7 мм, излилось около 20–30 мл гнойно-серозного содержимого, взяли посев. Затем полость промыли раствором Перекиси водорода и установили перчаточный дренаж на три дня. Назначили антибактериальную, противовоспалительную и симптоматическую терапию, рекомендовали проводить гигиену области манипуляции и перевязки с мазью Левомеколь дважды в день.
Через три дня пациентка пришла на повторный осмотр, где ей рекомендовали снова сдать анализы и установить Word-катетер.
На повторном приёме воспаления не было, катетер стоял правильно. Девушке рекомендовали прийти на осмотр через 2 недели. При следующем посещении установили, что проток открыт, катетер удалили, пациентку отпустили домой.
Спустя 2 недели после удаления катетера провели повторный осмотр и УЗИ, которое подтвердило заживление раны первичным натяжением.
Через три месяца пациентка отмечала полное выздоровление и отсутствие симптомов.
Заключение
Этот случай показывает, что раннее обращение и использование Word-катетера снизило риски рецидивов и помогло полностью восстановить отток секрета бартолиновой железы.
