Авторы
Терапевтстаж 7 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Саламат» обратилась 25-летняя девушка с рецидивирующей железодефицитной анемией (ЖДА).
Жалобы
Пациентка жаловалась на повышенную утомляемость («только встала и устала») и снижение переносимости физических нагрузок («только размялась в зале, а уже готова заканчивать тренировку», «поднялась на второй этаж, а как будто на двенадцатый»). Её также беспокоило выпадение и сечение волос, частые ОРВИ с осложнениями, плохая переносимость душных помещений и нарушения сна (девушка подолгу не могла заснуть, а ночью много ворочалась).
Кроме того, она часто отмечала снижение артериального давления (АД) и учащение сердцебиения: в спокойном состоянии пульс доходил до 80–100 ударов в минуту, а при умеренных физических нагрузках — до 120.
Симптомы часто усиливались после менструаций. Именно после них ей становилось дурно в душных помещениях, а любое дуновение ветра или нахождение под кондиционером заканчивалось ОРВИ, которые сложно было вылечить.
Анамнез
ЖДА беспокоит пациентку ещё с юношеского возраста. Уровень гемоглобина в крови постоянно находился в районе 100–110 г/л, однажды ей удалось поднять его до 118 г/л, но вскоре он снова снизился до привычных значений. Девушка принимала разные препараты: Феррум лек, Ферлатум Фол, Сидерал Форте, но лечение не давало выраженного результата.
Незадолго до обращения пациентка упала в обморок после того, как у неё закончились месячные. Тогда она, по рекомендациям и отзывам, решила проконсультироваться с терапевтом в клинике «Саламат», т. е. со мной.
У пациентки также диагностирован эндометриоз и гастрит, ассоциированный с хеликобактериозом. Травм не было, операций не делала.
У её мамы также была ЖДА и проблемы по гинекологии.
Обследование
На приёме у девушки было понижено АД до 100/60 мм рт. ст., а пульс повышен до 90 ударов в минуту. Кожа бледная и сухая, склеры с голубоватым оттенком, ногтевые пластины мягкие, волосы сухие и ломкие.
По результатам общего и биохимического анализов крови:
- гемоглобин — 100 г/л (ниже нормы);
- эритроциты — 5,1 × 1012/л (выше нормы);
- размер эритроцитов (MCV) — 70 фл (ниже нормы);
- цветовой показатель (MCH) — 25 пг (ниже нормы);
- ферритин — 7 ммоль/л (ниже нормы);
- общий белок — 64 г/л (ниже нормы);
- общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — 85 % (выше нормы).
Диагноз
Лёгкая степень вторичной железодефицитной анемии (на фоне обильных менструаций) с лёгким сидеропеническим синдромом (комплексом симптомов, вызванным дефицитом железа в тканях) в стадии декомпенсации.
Обострение хронического поверхностного гастродуоденита, ассоциированного с H. pylory. Эндометриоз.
Лечение
Пациентке объяснили, что такое железодефицит и как работают препараты, призванные с ним справиться. Например, Феррум лек и Ферлатум состоят из трёхвалентного железа, которое плохо усваивается, поэтому их необходимо принимать длительным курсом, а Сидерал Форте и другие БАДы не подходят для лечения анемии — они могут только поддерживать уровень железа в организме.
Также девушке рассказали, что существуют препараты с двухвалентным железом. Именно они способны быстро поднять этот микроэлемент в крови, если правильно их принимать:
- натощак, запивая кислым соком или водой;
- последующий приём не должен содержать молочные продукты, крепкий чай и кофе.
Кроме того, важно понимать, что не стоит останавливаться на поднятом до нормы гемоглобине, следует продолжать принимать препараты до тех пор, пока уровень ферритина не достигнет 80 ммоль/л. Параллельно с этим важно устранить H. pylory из желудка, который мешает усвоению железа.
После восстановления необходимого уровня железа в крови нужно принимать соответствующие препараты в течение недели после каждой менструации, чтобы восполнять потери железа, вызванные обильными менструациями на фоне эндометриоза.
Кроме того, ей советовали есть продукты, содержащие железо и аскорбиновую кислоту, отказаться от чая и кофе, а также употреблять до 90–100 г белка в сутки.
После лечения, направленного на устранение H. pylory, пациентка начала принимать Сорбифер дурулес 100 + 60 мг по таблетке 2 раза в день. Чуть позже она также добавила Фолиевую кислоту 800 мкг по таблетке в сутки.
Через месяц после начала приёма препаратов она почувствовала себя значительно лучше: пульс снизился до 80–85 ударов в минуту, она стала лучше переносить физические нагрузки и душные помещения, а окружающие заметили, что девушка стала лучше выглядеть. Положительную динамику подтвердили и результаты анализов:
- гемоглобин повысился до 120 г/л;
- MCV — до 80 фл;
- MCH — до 28 пг;
- ферритин — до 20 ммоль/л;
- общий белок — до 70 г/л.
Учитывая результат, пациентка продолжила принимать Сорбифер Дурулес ещё в течение месяца.
После прохождения двухмесячного курса лечения уровень ферритина в крови поднялся до 60 ммоль/л. Сама она отметила, что к ней вернулись радость и жизненные силы, у неё наладился сон и прошла тревожность.
Сейчас она продолжает следить за питанием и проходит профилактические 7-дневные курсы железа (принимает Сорбифер Дурулес после каждой менструации).
Заключение
Этот клинический случай показывает, что самое главное — это объяснить пациенту природу и причину его заболевания, а после рассказать о наиболее эффективных методах лечения. Он должен понимать, что терапия при ЖДА должна быть комплексной и длительной. Если пациент готов следовать всем рекомендациям врача, он сможет контролировать своё заболевание и жить полной жизнью.
