Авторы
Малоинвазивный хирургстаж 7 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратился мужчина, которого мучила ноющая боль в верхней части живота (эпигастрии).
Жалобы
Пациента также беспокоили:
- изжога, которая зачастую появлялась натощак и ночью;
- тошнота, иногда она сопровождалась рвотой, что приносило временное облегчение;
- снижение аппетита из-за страха усиления боли;
- слабость и утомляемость;
- вздутие живота;
- отрыжка кислым.
Боль усиливалась через 30–60 минут после еды, особенно после острой или кислой пищи. С изжогой помогали справляться антациды (Фосфалюгель, Маалокс).
Анамнез
Мужчина рассказал, что впервые симптомы появились около 6 месяцев назад, со временем они начали прогрессировать. В последний месяц усилились ночные боли и появилась мелена (дёгтеобразный стул), что заставило пациента обратиться за профессиональной помощью.
Мужчину также беспокоила боль в спине, поэтому он часто принимал нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — Ибупрофен). При этом он не принимал препараты, которые бы защищали желудок от токсического воздействия НПВС. Кроме того, в течение 10 лет пациент выкуривал по пачке сигарет в день.
По словам мужчины, его отец страдал от язвенной болезни желудка, а мать — от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Обследование
При осмотре в глаза бросалась бледность кожи пациента. Прощупывание и лёгкое простукивание эпигастрия вызывали резкую болезненность.
По результатам общего анализа крови:
- гемоглобин — 98 г/л (значительно ниже нормы);
- эритроциты уменьшены в размере (микроцитоз) — признак железодефицитной анемии, который мог стать причиной слабости и утомляемости.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) показала:
- язву антрального отдела (нижней трети) желудка с красными воспалёнными краями, размер — 1,2 см;
- фибрин (налёт) на дне язвы.
Дыхательный уреазный тест дал положительный результат, т. е. в желудке пациента обнаружили бактерию Helicobacter pylori.
Биопсия и дальнейшее исследование ткани язвы не обнаружило атипичных клеток.
Диагноз
Обострение язвенной болезни антрального отдела желудка, ассоциированной с H. pylori. Железодефицитная анемия лёгкой степени.
Лечение
Мужчине назначили:
- диету (стол № 1) — исключить острое, кислое, кофе и алкоголь;
- Омепразол 20 мг — по 2 таблетки в день;
- Кларитромицин 500 мг — по 2 таблетки в сутки;
- Амоксициллин 1000 мг — по 2 таблетки в день;
- Висмута трикалия дицитрат 240 мг — по 2 таблетки в сутки на протяжении 2 недель;
- Алгелдрат + Магния гидроксид — при изжоге;
- Феррум Лек — препарат железа для коррекции анемии.
Также ему советовали отказаться от курения и приёма НПВС.
Повторная ФГДС через 6 недель после начала лечения показала, что язва начала рубцеваться. Дыхательный тест дал отрицательный результат.
В итоге лечения пациент полностью выздоровел.
Заключение
Язвенная болезнь желудка — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором формируется дефект слизистой оболочки желудка. Она развивается в тех случаях, когда защитные свойства слизистой снижены. Чтобы восстановить нормальную работу желудка и ускорить заживление язвы, важно лечиться комплексно: принимать медикаментозные препараты, придерживаться диеты и корректировать анемию. Всё это помогает избавиться от неприятных симптомов, но в дальнейшем необходимо регулярно проходить осмотры, включая контроль H. pylori, чтобы избежать рецидива. Кроме того, пациенту нужно исключить факторы риска — курение и приём НПВС.
