Авторы
Гастроэнтерологстаж 31 год
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В марте 2024 года в волгоградский филиал многофункционального медицинского центра «Мой врач» обратился мужчина с жалобами на лёгкую и умеренную боль в верхних отделах живота.
Жалобы
Пациент рассказал, что болевые ощущения возникают натощак или через 1–2 часа после приёма. Иногда они появлялись ночью. Он также жаловался на изжогу натощак и в ночное время, выраженную отрыжку и чувство переполнения после приёма пищи, лёгкую слабость и недомогание. Кроме того, мужчина отметил, что стал хуже переносить физическую нагрузку.
Временно избавиться от симптомов помогало молоко или антацидные препараты.
Анамнез
Пациент работает вахтовым методом на крайнем севере, где впервые возникли жалобы. Так как в он не мог обратиться в больницу по месту работы, мужчине пришлось ждать возвращения в свой город. Чтобы облегчить симптомы, принимал антацидные препараты, молоко и молочные каши. Несколько раз во время сильной изжоги использовал соду, разведённую в воде.
Во время вахты пациент питался регулярно, но часто употреблял острую или жареную пищу. Также он злоупотреблял неалкогольными шипучими напитками, сладкой газированной водой и энергетиками (выпивал до 3–4 банки в день). Мужчина курит, иногда употребляет алкоголь.
Ни у кого из родственников не было заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Обследование
На приёме пациент чувствовал себя относительно нормально, но старался меньше двигаться, находился в ясном сознании. Телосложение правильное. Кожа нормального цвета, влажная и чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык чистый и влажный.
Живот мягкий и симметричный. При глубоком прощупывании появлялась умеренная болезненность в верхней части живота. Печень не увеличена, селезёнка не прощупывалась. Простукивание поясницы в области почек безболезненно. Стул регулярный, оформленный.
По результатам эзофагогастродуоденофиброскопии (ЭФГДС):
- в антральном (нижнем) отделе желудка — 4 эрозивно-язвенных дефекта диаметром от 1 до 7 мм, покрытых налётом фибрина, не кровоточат;
- признаки смешанной гастропатии.
Экспресс-тест на H. Pylori и анализ кала на определение антигена H. Pylori дали положительные результаты. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.
Биохимический анализ крови показал повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) до 15 мг/л, общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ) до 250 Ед/л.
Диагноз
Обострение неосложнённой язвенной болезни желудка, ассоциированной с H. Pylori. Болевой синдром в верхней части живота.
Лечение
Мужчине назначили ингибиторы протонной помпы (ИПП) в двойной дозировке, Висмута трикалия дицитрат и два антибактериальных препарата сроком на 2 недели с последующим продолжением приёма ИПП по 20 мг раз в день на протяжении двух месяцев. Также в схему терапии включили Альгинат натрия, Ребамипид и пробиотик сроком на 3 недели.
Кроме того, пациенту дали рекомендации по изменению образа жизни:
- питаться 3–5 раз в день;
- не злоупотреблять агрессивными продуктами, сладкими газированными и спиртными напитками;
- бросить курить;
- по возможности сменить место работы.
Уже через 3–5 дней после начала лечения боль уменьшилась, а ещё спустя 2 суток значительно улучшилось общее самочувствие.
Через 2 месяца контрольное ЭФГДС показала отсутствие эрозивно-язвенных дефектов. Показатели биохимического анализа крови также были в пределах нормы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как сильно образ жизни может влиять на состояние здоровья. Воздействие нескольких агрессивных факторов привели к образованию язв желудка, что значительно снизило качество жизни мужчины. При этом он не мог сразу обратиться к врачу, что только усугубляло состояние. К счастью, соблюдение всех рекомендаций со стороны пациента позволило слизистой желудка достаточно быстро восстановиться.
