Авторы
Пластический хирургстаж 14 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2024 году в больницу обратилась 22-летняя девушка с жалобами на выделения из левого соска.
Жалобы
Пациентка рассказала, что выделения появлялись, когда она лежала на животе, при длительной ходьбе, после занятия спортом, а также при надавливании. Грудь не болела.
Выделения становились обильнее во второй фазе менструального цикла.
Анамнез
Девушка заметила выделения ещё в 2021 году после занятия спортом, но не придала этому особого значения. Периодическое их появление считала нормой.
Спустя 3 года впервые почувствовала дискомфорт, когда лежала на животе. В этот раз выделения были с примесью крови, поэтому пациентка решила обратиться в больницу.
Ранее девушка делала аборт, не рожала. В течение 6 месяцев принимала пероральные контрацептивы. Менструации нормальные и регулярные. Заболеваний гениталий не было.
Ни у кого в семье не было подобных проблем.
Обследование
При осмотре молочные железы симметричны, кожа не изменена. В нижней левой части левой груди прощупывалось объёмное продольное образование без чётких контуров размером 15 × 10 мм. При надавливании на образование появлялась болезненность и обильные выделения янтарного цвета с примесями крови. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Правая грудь без особенностей, выделений из правого соска не было.
УЗИ молочных желёз показало:
- дуктэктазию слева — расширение протоков;
- новообразование внутри протока, при цветовом допплеровском картировании в нём определялся кровоток.
По результатам цитологического исследования мазков (отпечатков отделяемого из левого соска), у пациентки образовалась внутрипротоковая папиллома.
УЗИ щитовидной железы без патологических признаков.
Диагноз
Внутрипротоковая папиллома слева.
Лечение
Девушке провели операцию:
- ввели внутривенную анестезию и сделали местную анестезию раствором Лидокаина;
- разрезали кожу по контуру ареолы левой груди;
- добрались до железистой ткани через подкожно-жировую клетчатку с помощью электроножа;
- выделили протоки левой молочной железы, расширенный удалили;
- остановили кровотечение;
- наложили одиночные швы на железистую ткань, чтобы не было западения соска, а также косметический внутрикожный шов на края кожи, рану закрыли стрипами;
- наложили асептическую повязку.
В течение недели пациентке делали ежедневные перевязки. Она также получала профилактическую антибактериальную терапию: Амоксиклав 1000 по таблетке 2 раза в сутки в течение 7 дней. При возникновении боли девушка принимала Нимесил.
Через 10 дней пришли результаты гистологического исследования. У пациентки обнаружили фиброзно-кистозную болезнь в стадии разрастания, кистозно-расширенный проток и внутрипротоковую папиллому.
Спустя 2 недели девушка пришла на контрольный осмотр. Признаков гематом не было, края раны зарастали нормально, при сильном надавливании из левого соска появлялись прозрачные выделения, что говорило о сохранении здоровых протоков.
На плановом осмотре через 3 месяца молочные железы симметричны, по краю ареолы левой груди определялся едва заметный рубец. Патологические образования не прощупывались.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при внутрипротоковых папилломах нет необходимости удалять весь центральный квадрант, все протоки и тем более сосок. Кропотливое и поэтапное выделение поражённого протока позволит сохранить здоровые протоки и лактацию женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность.
