Неэффективность антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции: случай улучшения после смены препаратов

В СПИД Центре Тольятти с 2015 года наблюдается пациент 44 лет.

За последние 2 года мужчина 8 раз болел вирусной пневмонией. В течение последнего года у него снизился вес, пропал аппетит, с каждым днём нарастала слабость. Три месяца температура поднималась до 37,5 ℃. Периодически появлялась сыпь по всему телу.

Пациент принимает антиретровирусную терапию с 2015 года, но иногда забывает пить таблетки. Прерывал приём препаратов в течение последнего года.

Болеет ВИЧ-инфекцией с 2005 года, но до 2015 года за медицинской помощью не обращался, пока не встал на учёт в СПИД Центр, и тогда же начал принимать антиретровирусную терапию.

В 90-х годах употреблял внутривенно наркотики. Было много половых связей. Несколько лет находился в местах лишения свободы.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Язык обложен белым налётом, слизистая рта без особенностей. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное (нормальное), хрипов нет, частота дыхательных движений (ЧДД) в норме — 18 вдохов и выдохов в минуту. Границы сердца тоже в пределах нормы. Тоны громкие, ритм правильный, частота сердечных сокращений — 76 ударов в минуту. Живот при ощупывании мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме. Отёков нет.

Иммунный блот положительный от 12 ноября 2005 года. Вторая сыворотка положительная от 11 апреля 2015 года.

Динамика уровня CD4+ Т-лимфоцитов, клеток/мл:

Динамика анализа ПЦР РНК ВИЧ, копий/мл:

Показатели общего анализа крови ниже нормы: лейкоциты — 1,8 × 10⁹/л, гемоглобин — 113 г/л, тромбоциты — 121 × 10⁹/л.

ВИЧ-инфекция, 4А стадия (вторичных заболеваний в фазе прогрессирования) на фоне АРВТ. Рецидивирующий орофарингомикоз (грибковая инфекция глотки и полости рта). Панцитопения (дефицит эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

В 2015 году начал принимать антиретровирусную терапию по схеме:

4 марта 2023 года в связи с неэффективностью схему лечения изменили. Пациент начал принимать:

Результаты анализов от 01.04.2023:

Как только вирусная нагрузка снизилась, иммунитет начал повышаться, в результате пациент почувствовал себя лучше и больше ни на что не жаловался.

Этот клинический случай показывает, как важно следовать рекомендациям врача при приёме АРВТ. Пациент пропускал приём препаратов, не принимал их каждый день в одно и то же время, из-за чего развивалась вирусологическая неэффективность — устойчивость инфекции к лекарствам. Вовремя заметив, что препараты не работают, мы подобрали другую схему, и мужчина быстро стал хорошо себя чувствовать, так как после блокирования вирусной нагрузки начали расти клетки иммунной системы. Если бы пациент принимал препараты каждый день, без пропусков, то первая назначенная схема работала бы до сих пор.