Авторы
Педиатрстаж 5 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В июле 2026 года на приём пришла мама с девочкой 8 лет.
Жалобы
Они обратились с жалобами на повышение температуры у ребёнка до 39,5 °C в течение 2 дней.
От жаропонижающих (Ибупрофена) эффект был незначительным. Также мама начала давать Осельтамивир, предположив, что это грипп, так как помимо температуры была головная боль и насморк. Самостоятельно выполнили экспресс-тест на грипп (результат был отрицательным).
Анамнез
Температура до 39,5 °C повышалась в течение 2 дней каждые 4 часа, давали Нурофен в возрастной дозировке. Спустя 2 дня от начала болезни мама заметила на предплечье высыпание. Так как было лето и сезон дождей, подумали на укус комара.
На 3-й день появились высыпания по всей поверхности тела, на волосистой части головы и на половых органах.
На 4-е и 5-е сутки — обильные пятнисто-папулёзные высыпания по всей поверхности тела, зуд и беспокойство. Также беспокоила боль при глотании и сниженный аппетит
В ходе опроса стало известно, что девочка родилась от 1-й беременности в ходе срочных родов. Рост и вес при рождении — 52 см и 4200 г. По шкале Апгар — 8/9 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Привита в соответствии с национальным календарём прививок, вакцину от ветряной оспы не получала, ранее ею не болела.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, энтеровирусная инфекция, частые кишечные инфекции.
Девочка ходит в школу, закончила 2-й класс, последнее посещение — 1 месяц назад до начала настоящего заболевания. Прямой контакт с заболевшим отрицают. Накануне ехала в поезде.
Обследование
При осмотре ребёнок вялый, чешется. Температура тела — 38,5 °C. Слизистые в полости рта: на нёбе единичные везикулы, боль при глотании. Вся поверхность кожи в пятнисто-папулёзных высыпаниях, на половых органах также есть единичные везикулы, на волосистой части головы — папулёзные высыпания.
По результатам общего анализа крови на 5-й день болезни — без отклонений.
Диагноз
На основании жалоб, анамнеза болезни, клинического осмотра, лабораторных исследований и эпидемиологического анамнеза выставлен диагноз: ветряная оспа средней степени тяжести.
Лечение
Ребёнку рекомендовано лечение:
- приём Парацетамола из расчёта 15 мг/кг с интервалом 8 часов при повышении температуры выше 38 °C;
- местно на кожу — Каламин лосьон;
- Ацикловир в соответствии с весом до 5 суток;
- домашний режим;
- гигиена полости рта антисептическими растворами;
- гигиена половых органов;
- при возникновении зуда — антигистаминные препараты: Цетиризин 10 мг в сутки до 7 дней;
- по мере возникновения корочек на коже местно рекомендован Контрактубекс для предотвращения появления рубцов кожи.
На 8-й день заболевания и на 6-е сутки от момента первых высыпаний состояние девочки заметно улучшилось: температура тела не повышалась с 6-го дня болезни; новых высыпаний нет; ребёнок активный, аппетит повысился, зуда нет.
Девочка полностью выздоровела. Ей назначили наблюдаться в динамике для предотвращения ветряночного энцефалита. А также избегать стрессов и контакта с большим количеством людей.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при ветряной оспе важен грамотный подход к лечению. Ибупрофен при этом заболевании исключают, так как возрастает риск присоединения вторичных бактериальных инфекций кожи. Ацикловир применяется при среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни.
После болезни необходимо наблюдение в течение полугода из-за риска развития ветряночного энцефалита. Обязательно соблюдать домашний режим до 10 дней (5 дней с последних высыпаний), чтобы исключить дальнейшее распространение инфекции.
Также необходимо исключить контакт с беременными, которые ещё не переболели ветряной оспой, так как есть риск выкидыша или возникновения заболевания у самой беременной.
В целом, чтобы снизить риск развития и тяжёлого течения многих болезней, всем детям рекомендована вакцинопрофилактика в соответствии с возрастом.
