Авторы
Флебологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Наш доктор» в Славянске-на-Кубани обратился мужчина 66 лет с варикозным расширением вен на ногах.
Жалобы
При обращении жаловался на тяжесть в обеих ногах к вечеру, а также на боли, горячую кожу и зуд в области варикозных вен бедра и голени на правой ноге. Боль описал как ноющую, тянущую и тупую. Ещё пациента беспокоил внешний вид расширенных вен.
Тянущие боли в ногах, дискомфорт и повышение температуры кожи в области варикозных вен усиливались после длительной статической нагрузки, а также вечером и после бани. Симптомы уменьшались в положении лёжа и после приёма препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и венотоников.
Анамнез
Впервые варикозные вены на ногах пациент заметил 40 лет назад, связывает их появление с тяжёлой работой и длительной статической нагрузкой. В течение 40 лет варикозные вены никак не проявлялись, только увеличивались в диаметрах с течением времени и вызывали беспокойство у родственников.
В течение полугода до обращения к флебологу мужчина начал отмечать тянущие боли в области вен и внутренней поверхности голеней, которые усиливались к вечеру и после физической нагрузки. За месяц до обращения к врачу к описанным симптомам присоединилось повышение температуры кожи и зуд над варикозными венами.
Ни у кого из самых близких родных варикозного расширения вен ног не было.
Обследование
При осмотре видны варикозно расширенные вены правой ноги в бассейнах правой большой подкожной вены (БПВ), передней добавочной подкожной вены (ПДПВ) и перфорантной вены бедра. При пальпации (прощупывании) варикозные вены эластичные и безболезненные.
По результатам ультразвукового исследования вен ног выявлена недостаточность клапанных аппаратов правой БПВ, ПДПВ и перфорантной вены бедра с патологическим рефлюксом (обратным током крови) по этим венам и их притокам.
Диагноз
I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. Распространённый варикоз в бассейнах правых БПВ, ПДПВ и перфорантной вены бедра.
По международной классификации хронических заболеваний вен СЕАР, диагноз выглядит так — C1, 2, S, Es, As, Pr Tel, Ret, GSVa, AASV, TPV, LII, это значит:
- C1, 2 — у пациента выявлены расширенные мелкие вены кожи (диаметром до 3 мм) и подкожные вены (диаметром более 3 мм);
- S — есть субъективные симптомы хронической венозной недостаточности;
- Es — заболевание вторично, т. е. является следствием другой болезни или патологического состояния;
- As — поражены подкожные вены;
- Pr Tel, Ret, GSVa, AASV, TPV — есть рефлюкс (Pr) по мелким поверхностным венам (Tel, Ret), БПВ выше колена (GSVa), ПДПВ (AASV) и перфорантной вене бедра (TPV);
- LII — необходимая диагностика: клиническое обследование, ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) и плетизмография.
Лечение
Чтобы предотвратить прогрессирование варикоза и хронической венозной недостаточности, не допустить развития трофических расстройств, венозных тромбоэмболических осложнений и устранить имеющийся косметический дефект, пациенту предложили провести операцию в плановом порядке.
Вмешательство было двухэтапным:
- 1 этап — эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) основных венозных стволов: БПВ, ПДПВ и перфорантной вены правого бедра. В ходе этой процедуры вены изнутри «запаяли» лазером. После ЭВЛО пациент оценил выраженность боли во время операции в 2 балла (слабая боль) по визуально-аналоговой шкале. После часовой прогулки (без нахождения в стационаре) пациента отправили домой.
- 2 этап (через неделю после ЭВЛО) — минифлебэктомия притоков, т. е. удаление оставшихся варикозных вен через проколы в коже. Боль во время этой операции пациент оценил в 3 балла (слабая боль).
После первого и второго этапа лечения пациент в течение недели в дневное время носил компрессионный трикотаж (чулки) 2 класса компрессии.
После ЭВЛО оставшиеся варикозные притоки на бедре и голени заметно уменьшились.
На контрольном осмотре перед минифлебэктомией пациенту сделали ультразвуковое исследование вен правой ноги с контролем облитерации (спаянности) БПВ, ПДПВ и перфорантной вены. Реканализации этих вен не произошло, т. е. спаянные вены не открылись.
После проведения обоих этапов лечения пациент отметил выраженное облегчение симптомов, а затем их полное исчезновение.
На контрольном осмотре, проведённом через 2 месяца, убедились, что реканализации в основных варикозных стволах нет. В области наиболее крупных удалённых притоков на бедре пациент отмечал умеренную боль в течение 3–6 дней после процедуры, но дополнительного приёма лекарств не потребовалось.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что эндовенозная лазерная облитерация в сочетании с минифлебэктомией эффективна даже при запущенной варикозной болезни.
