Авторы
Флебологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась 60-летняя женщина с жалобами на выраженную тяжесть и усталость в ногах.
Жалобы
Также её беспокоили варикозно расширенные подкожные вены на бёдрах и голенях, их вид вызывал психологический дискомфорт. Пациентка отмечала периодические судороги в икроножных мышцах, особенно ночью.
Симптомы, в том числе отёчность ног, усиливались, когда женщина долго стояла или сидела, занималась физическими нагрузками и носила обувь на высоком каблуке. Проявления нарастали вечером и в жаркую погоду.
Пациентке временно становилось легче, когда она плавала, ходила, отдыхала с приподнятыми ногами, носила компрессионный трикотаж и принимала флеботоники.
Анамнез
Впервые варикоз проявился пять лет назад. Постепенно количество расширенных вен увеличивалось, а симптомы усиливались.
Женщина работает продавцом, из-за чего ей приходится долго стоять. Аллергий нет. Вредные привычки отрицает. Диагностирована гипертоническая болезнь (II стадия).
У матери и бабушки есть варикоз.
Обследование
При осмотре на обеих ногах наблюдались варикозно расширенные вены, преимущественно по ходу большой подкожной вены (БПВ). Отёчность умеренная. Ощупывание вен вызывало боль, симптом Тренделенбурга был положительным — пациентка не могла держать таз ровно, стоя на одной ноге. Обнаружена венозная экзема (хроническое воспаление кожи) в нижней трети правой голени.
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен ног показало:
Правая нога:
- недостаточность клапанов БПВ на уровне бедра и голени;
- диаметр БПВ на уровне бедра — 8 мм, рефлюкс (обратный ток) крови более 2 секунд;
- варикозно расширенные притоки в области голени;
- патологический рефлюкс в перфорантных венах (соединяющих поверхностные и глубокие вены) медиальной (внутренней) поверхности голени.
Левая нога:
- недостаточность клапанов БПВ на уровне бедра;
- диаметр БПВ на уровне бедра — 7 мм, рефлюкс крови более 1,5 секунд;
- варикозно расширенные притоки в области голени менее выражены, чем справа;
- патологический рефлюкс в перфорантных венах отсутствует.
Заключение: признаки хронической венозной недостаточности с патологическим рефлюксом по БПВ на обеих ногах, более выражены справа.
Диагноз
Хроническое заболевание вен (ХЗВ): варикозные вены (С2) и отёк (С3) на обеих ногах, изменение кожи и подкожных тканей справа (С4).
Лечение
Пациентке в амбулаторных условиях провели комбинированное лечение, включающее:
- эндовенозную лазерную облитерацию (ЭВЛО) — под ультразвуковым контролем и тумесцентной анестезией в БПВ на обеих ногах ввели катетеры и с помощью радиального световода провели лазерное лечение;
- минифлебэктомию — через микропроколы с помощью крючков Мюллера пациентке удалили варикозно расширенные протоки на обеих ногах.
После женщине назначили:
- Эликвис (Апиксабан) 2,5 мг — 2 раза в сутки в течение 10 дней (чтобы предупредить тромбоэмболические осложнения);
- Найз (Нимесулид) 100 мг — 2 раза в сутки в течение 5 дней (по требованию);
- компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии — носить в течение 4 недель.
Также ей рекомендовали активно ходить с первого дня после хирургического вмешательства.
На следующий день после операции пациентка отмечала умеренную боль в области вмешательства, отёчность уменьшилась. Принимать Эликвис начала в день операции, побочных эффектов не было. Найз хорошо помогал купировать боль.
Через неделю при контрольном осмотре женщина уже не жаловалась на боль, отёк значительно уменьшился, послеоперационные гематомы в области проведения минифлебэктомии были минимальны. Найз перестала принимать на второй день.
Спустя десять дней пациентка завершила курс Эликвиса, чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не было.
Через месяц она сообщила, что больше не испытывает тяжесть и усталость в ногах, отёки прошли, симптомы венозной экземы на правой голени регрессировали.
Женщина избавилась от проявлений болезни, она удовлетворена результатом лечения.
Пациентке рекомендовали наблюдаться у флеболога, чтобы контролировать состояние вен и профилактировать рецидивы.
Заключение
Сочетание ЭВЛО и минифлебэктомии позволяет эффективно устранить варикозно расширенные вены и симптомы хронической венозной недостаточности. В этом случае амбулаторное лечение вместе с антикоагулянтной профилактикой, приёмом обезболивающего, ношением компрессионного трикотажа и ранним возвращением к активности обеспечили быстрое восстановление.
