Дата публикации 4 апреля 2024 г.Обновлено 5 апреля 2024
Вступление
В октябре 2022 года в клинику «Смартмед» в Санкт-Петербурге обратился 76-летний мужчина с длительно незаживающей трофической язвой на левой голени.
Жалобы
Пациент рассказал, что при малейшем соприкосновении с одеждой язва кровоточила. Его также беспокоила ноющая, распирающий боль, тяжесть и отёчность левой ноги, которые усиливались после прогулки.
Мужчина использовал мазь Вишневского, но облегчение наступало только при ношении компрессионных гольфов или бинтовании: боль и отёк уменьшались. Также принимал венотоники Детралекс и Флебодиа 600, но эффекта от них не замечал.
Анамнез
Пациент страдает от варикоза уже очень давно. Чтобы исключить развитие тромбоэмболии из поверхностных и глубоких вен ног, в 1984 году ему перевязали левую большую подкожную вену в области сафено-феморального соустья. В дальнейшем мужчина у этого хирурга не наблюдался.
Впоследствии варикозные вены на уровне левого бедра начали увеличиваться. По началу они никак не беспокоили пациента, пока не образовалась трофическая язва. После этого мужчина обращался ко многим хирургам и флебологам, но лечение было безуспешным: язва не заживала полностью, а боль лишь усиливалась.
У родственников по материнской линии также был варикоз.
Обследование
Трофическая язва располагалась на наружной поверхности левой голени. Две трети голени были плотными при прощупывании, а кожа приобрела зеленовато-коричневый оттенок. Также отмечались белые участки отмирания тканей.
На уровне средней и нижней трети левого бедра находились варикозные узлы, плотные и безболезненные при прощупывании. Кожа на уровне варикозно расширенных вен была горячей на ощупь.
Дуплексное сканирование вен левой ноги показало:
- расширение большой подкожной вены (БПВ) до 2,5 см;
- пристеночные тромбы на протяжении 10 см в просвете БПВ на уровне средней и нижней трети бедра без признаков флотации, т. е. тромбы не перемещались свободно по кровотоку;
- перевязанную вену на уровне сафено-феморального соустья.
Диагноз
Варикозное расширение вен в бассейне БПВ слева, состояние после перевязки вены. Посттромботические изменения большой подкожной вены слева (в 20 см от соустья). Хроническая венозная недостаточность II (средней) степени.
Лечение
25 октября 2022 года пациенту провели эндовенозную лазерную облитерацию: с помощью лазера закрыли просвет БПВ. После манипуляции трофическую язву перевязывали раз в 2 дня с использованием:
- Пронтосана;
- Левомеколя;
- Сульфаргина с серебром;
- Диадермы с мочевиной;
- сетки с Химотрипсином;
- гидрогелевых водонепроницаемых повязок Гидроколл.
Также мужчине назначили курс инфузионной сосудистой терапии и компрессионное лечение в виде бинтования левой голени.
Через 2 недели после операции и интенсивных перевязок язва начала заживать, отёчность уменьшилась, а боль прошла.
Спустя 5 месяцев перевязок язва полностью закрылась, цвет кожи нормализовался, отёчность больше не беспокоила.
Заключение
Этот клинический случай показывает эффективность хирургического лечения: оно позволяет устранить венозный застой в ноге и ускорить заживление возникшего осложнения в виде трофической язвы.
