Авторы
Гинекологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
24 апреля 2026 года в клинику «Медстрим» в Иваново обратилась беременная пациентка с жалобами на спазм в области промежности и ощущение, что она не может расслабиться во время осмотра у гинеколога и при половой жизни в определённых позах.
Жалобы
Боль в области промежности возникала при дотрагивании, пенетрации (проникновении полового члена) во время полового акта, а также при введении гинекологического зеркала во время осмотра у гинеколога. Боль пациентка характеризует как ощущение спазма, отсутствие способности расслабиться, будто «там» что-то сжимается.
Женщина переживала, что её состояние ухудшится в родах.
Самостоятельно она помогала себе тёплыми ваннами, от интимной жизни отказывалась. Обезболивающие препараты не принимала, так как не отмечала от них эффекта.
Анамнез
Впервые такие симптомы появились после первого полового акта, который пациентка описывала как очень болезненный и напугавший её. Сейчас женщина в браке, муж — второй половой партнёр, он внимательно и бережно относится к состоянию и ощущениям супруги. В паре удалось добиться доверия, и, учитывая твёрдый настрой пациентки стать матерью, цель была достигнута. Однако пациентка никогда не отмечала у себя оргазм и всегда относилась к половой жизни как к супружескому долгу. Ранее она обращалась с этой проблемой к врачам, но помочь никто не мог, так как все обследования всегда были в норме.
Пациентка наблюдается по беременности в женской консультации по месту жительства, посещает её регулярно, все необходимые обследования по беременности выполнены, со слов пациентки, результаты без отклонений.
Хронические заболевания по гинекологии и экстрагенитального профиля (не связанные с половой системой) исключены. Семейный анамнез не отягощён онкологическими заболеваниями, в семье по материнской линии репродуктивное здоровье в норме.
Обследование
При первичной консультации с пациенткой побеседовали о том, что планируется выполнить в рамках осмотра.
Учитывая специфику жалоб, провели специализированный осмотр мышц тазового дна и промежности. При осмотре органических и инфекционных отклонений не выявили. Кольпотест (рН-тест) — 4,8 (норма).
При оценке произвольных сокращений тазового дна: проба Вальсальвы и кашлевая проба отрицательные (т. е. моча не подтекает). Чувствительность по дерматомам (зонам кожи, которые снабжаются определёнными нервами) — тест с ватной палочкой положительный (т. е. прикосновение вызывает боль). Боль при прикосновении — 4–5 баллов по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ).
Наружная пальпация (прощупывание) мышц: луковично-губчатая мышца безболезненная, при пальпации до 5–6 баллов симметрично с обеих сторон.
При пальпации мышц через влагалище:
- луковично-губчатая мышца повышенного тонуса, симметрично с обеих сторон, при пальпации возникает боль на 5–6 баллов по ВАШ;
- пальпация области уретры безболезненная, выделений из уретры нет;
- область внутренней запирательной мышцы в повышенном тонусе с обеих сторон: справа и слева болезненность на 6–7 баллов по ВАШ;
- область ветвей мышцы, поднимающей прямую кишку (iliococcygeus), болезненная на 3–4 балла по ВАШ симметрично с обеих сторон.
При этом растяжимость 2/4 (по шкале от 0 до 4, где 4 — максимальная растяжимость), плотное сжимание 1 пальца. Расслабление неполное.
Оксфордская шкала (шкала оценки силы мышц тазового дна от 0 до 5): 4 балла — мышечные сокращения хорошей силы, ощутимое движение промежности вверх и вперёд.
Также провели лабораторные обследования:
- мазок на онкоцитологию с шейки матки — NILM (интраэпителиальные и злокачественные процессы в тканях шейки матки не обнаружены);
- общий анализ крови — гемоглобин 115 г/л (ниже нормы);
- ультразвуковое исследование (УЗИ), второй скрининг: заключение — беременность 24 недели;
- анализ на инфекции, передающиеся половым путём (гонококк, хламидию, микоплазму, трихомонаду) — не обнаружены.
Диагноз
Z32.1 Беременность подтверждённая.
Лечение
Пациентку направили к реабилитологу, чтобы подобрать индивидуальную программу тазовой реабилитации с учётом беременности и подготовить её к родам. Также ей назначили вагинальные расширители (дилататоры), начиная с минимального размера, чтобы лечить периферическую сенситизацию (повышенную чувствительность нервных окончаний в области промежности).
У реабилитолога пациентка наблюдалась регулярно, провели 15 сеансов. В них входили:
- обучение техникам диафрагмального дыхания (дыхания животом) с самоконтролем: введением пальца во влагалище или контролем движений сухожильного центра промежности с помощью пальцев кисти;
- упражнение «Квадрат»;
- упражнения на координацию работы мышц тазового дна и повышение их выносливости.
Позже добавили:
- дыхание с подушкой;
- покачивание при ротации (повороте) бедра;
- ротацию по одному бедру;
- ротацию таза при фиксированном бедре;
- ротацию бедра по одному в сочетании с дыханием.
Пациентка выполняла упражнения на всём протяжении беременности совместно с реабилитологом и гинекологом, а также самостоятельно в домашних условиях, в сочетании с работой с вагинальными расширителями.
Уже через месяц физической реабилитации пациентка отметила улучшение: во время введения дилататоров больше не было дискомфорта, она применяла самый большой размер дилататора. С течением беременности ситуация улучшалась, перед родами пациентка отметила, что страх уменьшился и она может расслабиться во время полового акта. Также она поделилась, что впервые в жизни почувствовала оргазм.
Пациентка обратилась в клинику 24 апреля, а родила 1 июля. Роды были своевременными, через естественные родовые пути, прошли благополучно, без осложнений. Разрывов родовых путей не произошло, родился живой, доношенный малыш весом 3560 г и ростом 53 см. Пациентка отметила, что в родах прекрасно могла управлять мышцами тазового дна и спокойно «продыхивать» схватки и потуги.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает данные многочисленных исследований о необходимости физической реабилитации у пациенток с диагнозом «вагинизм». Особенность этой истории в том, что тазовую реабилитацию успешно провели уже у беременной пациентки, и благодаря работе с мышцами тазового дна роды прошли мягко и без травм.
