Авторы
ЛОРстаж 27 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
14 ноября 2022 года в московскую клинику «Центравиамед» обратилась 48-летняя женщина с жалобами на заложенность правого уха.
Жалобы
Пациентка рассказала, что в течение всего дня её не покидало ощущение, будто в ухо попала вода. В тишине она слышала слабый писк, который мешал ей уснуть, но когда вокруг были другие звуки, шум исчезал.
Иногда в правом ухе возникала непродолжительная простреливающая боль средней интенсивности. Обычно она появлялась при жевании грубой пищи, зевании и широком открывании рта.
Женщина также отмечала редкие головные боли, которые давили на глаза. Болезненный синдром мог длиться час, а мог не проходить полдня.
Заложенность не исчезала при попытках продуть или почистить ухо. Пациентке казалось, что при головных болях заложенность как будто усиливалась, но она не была в этом уверена.
Анамнез
Впервые симптомы появились две недели назад. Женщина сразу же обратилась в поликлинику. ЛОР диагностировал у неё отит и назначил курс антибиотиков, капли в ухо и сосудосуживающий спрей для носа.
Через неделю улучшений не было, поэтому ей посоветовали другие капли в ухо и промывания носа. Так как эта терапия также не помогла, пациентка решила проконсультироваться с другим врачом.
В детстве женщина болела отитами. Сейчас у неё периодически повышается артериальное давление (АД), но регулярно его не контролирует и у терапевта не наблюдается. Последний медосмотр проходила 2 года назад.
Обследование
При осмотре нос дышал свободно, носовая перегородка располагалась по средней линии, носовые проходы оставались широкими. Глотка розовая, нёбные миндалины не увеличены. Барабанные перепонки серо-розовые, без признаков воспаления.
Правым ухом пациентка слышала шёпот на расстоянии в 3 метра, левым — на расстоянии в 6 метров (норма — 6 метров).
Камертональные пробы выявили нарушение слуха по типу звуковосприятия.
Тимпанометрия в пределах нормы, признаков отита не было.
Аудиометрия выявила симметричное повышение порогов слуха справа до 25–45 дБ. Слух слева нормальный.
Диагноз
Острая нейросенсорная тугоухость справа I (лёгкой) степени. Предположительно гипертоническая болезнь и артрит височно-нижнечелюстного сустава справа.
Лечение
Пациентку направили в больницу, где она получала:
- сосудистую терапию — капельные вливания;
- витамины;
- физиолечение — 6 процедур.
Через неделю заложенность прошла, но сохранялись боли и шум в ухе по ночам. Женщину выписали, и она продолжила лечение в поликлинике. Ей назначили:
- сосудистые препараты в виде таблеток в течение 3 месяцев;
- витамины группы В на протяжении месяца;
- седативные препараты в течение месяца (по назначению невролога);
- гипотензивную терапию (по назначению терапевта);
- курс лечения височно-нижнечелюстного сустава, включая физиопроцедуры (по назначению стоматолога).
После лечения у стоматолога и терапевта ухо больше не болело, головные боли и шум стали менее навязчивыми.
Спустя месяц после терапии в поликлинике тональная аудиометрия показала, что слуховые пороги с обеих сторон достигли нормы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что не всегда можно поставить правильный диагноз, основываясь лишь на осмотре. Беседа с пациентом, уточнение его жалоб и осмотр помогают предположить причину недомогания, но, чтобы подтвердить гипотезу, необходимы дополнительные обследования.
Стоит отметить, что восстановить слух при острой нейросенсорной тугоухости можно только в том случае, если лечение началось в течение первого месяца. Чем дольше снижен слух, тем меньше шанс его вернуть.
