Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию к онкогинекологу обратилась 40-летняя женщина.
Жалобы
Пациентку беспокоили обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, не сопровождавшиеся болями, а также выраженная слабость, головокружение и одышка при ходьбе по квартире.
Приём гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов (Транексамовой кислоты, Этамзилата) не влиял на интенсивность маточного кровотечения.
Анамнез
В анамнезе женщины было 4 беременности и 4 срочных самопроизвольных родов. Последние состоялись 5 октября 2018 года, прошли без осложнений, и на 4-е сутки пациентку выписали из роддома.
Однако 26 ноября 2018 года из-за маточного кровотечения и подозрения на остатки плацентарной ткани по месту жительства женщине выполнили диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки датчиком) и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
По результатам гистологического исследования от 18 декабря 2018 года, у неё выявили хорионкарциному (редкую злокачественную трофобластическую опухоль). Блоки и стёкла гистопрепаратов пересмотрели 19 декабря 2020 года в Трофобластическом центре города Москвы, где диагноз подтвердили и рекомендовали химиотерапию.
Уже 20 декабря 2020 года из-за обильного маточного кровотечения женщина в сопровождении супруга пришла ко мне на очный приём. Пациентку экстренно госпитализировали. В течение часа врачи пытались остановить кровотечение консервативными методами, но это не дало результата, параллельно проводилось комплексное обследование.
Аллергических реакций у женщины не отмечалось, семейный онкологический анамнез не отягощён. У смежных специалистов она не наблюдалась.
Обследование
Общее состояние пациентки врачи оценили как средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки были резко бледными. Индекс массы тела (ИМТ) составил 26 кг/м². Насыщение крови кислородом (сатурация) достигало 98 %. Пульс был равен 92 ударам в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) — 19 в минуту, артериальное давление — 100/65 мм рт. ст.
При гинекологическом осмотре отмечено, что наружные половые органы у женщины были развиты правильно, оволосение соответствовало женскому типу, половая щель оставалась сомкнутой. Проба с натуживанием и кашлевая проба проявили отрицательный результат. Шейка матки сохраняла цилиндрическую форму, без эрозий и деформаций, её тракции (смещение при осмотре) были безболезненными.
Тело матки оказалось увеличено до размеров 12 недель беременности, отличалось тестоватой консистенцией, сохраняло подвижность и безболезненность. Придатки с обеих сторон не определялись, область их пальпации (прощупывания) оставалась безболезненной. Своды влагалища были свободными. Выделения из половых путей были обильными, кровянистыми, со сгустками. Общий объём кровопотери оценили в 900 мл.
В общем анализе мочи выявлены множественные эритроциты (красные кровяные тельца) в поле зрения и тяжи слизи.
Электрокардиограмма (ЭКГ) зарегистрировала синусовый ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 94 удара в минуту (верхняя граница нормы) и нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС).
По данным МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, выявлена МР-картина опухоли тела матки с прорастанием до серозной (наружной) оболочки и метастазами в яичники.
На КТ грудной клетки визуализировались множественные метастазы в лёгких.
КТ органов брюшной полости зафиксировала краевой метастаз в правой доле печени.
МРТ головного мозга с контрастированием показала МР-картину внутримозговых объёмных образований (метастазов) в больших полушариях с перифокальным отёком (вокруг опухоли) в лобной и теменно-затылочной областях.
Терапевт по результатам осмотра дал заключение: соматически здорова, показано хирургическое вмешательство по жизненным показаниям.
Диагноз
Трофобластическая болезнь. Хорионкарцинома IV стадии, множественные метастазы. Маточное кровотечение. Вторичная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
Лечение
По жизненным показаниям из-за продолжающегося маточного кровотечения и неэффективности медикаментозной терапии пациентке в экстренном порядке выполнили хирургическое вмешательство. Врачи провели лапароскопию (операцию через небольшие проколы), экстирпацию (полное удаление) матки с маточными трубами, удаление краевого метастаза печени, а также санацию (промывание) и дренирование брюшной полости.
В послеоперационном периоде уровень гемоглобина у женщины снизился с 83 до 75 г/л, однако переливание компонентов крови не потребовалось. На 5-е сутки после операции начали 1-й курс химиотерапии.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10-е сутки женщину выписали на амбулаторное лечение под наблюдение онколога. В общей сложности она прошла 6 курсов химиотерапии, по завершении которых произошёл полный регресс всех очагов метастазирования.
Контрольное обследование в июне 2026 года и нормальный уровень ХГЧ подтвердили стойкую ремиссию.
Заключение
Этот случай показывает, что даже при полиорганном поражении и метастазах в головном мозге хорионкарцинома поддаётся полному излечению, если своевременно начать комбинированную терапию. Удаление матки и очага в печени позволило остановить массивное кровотечение и спасти жизнь пациентки. Основной этап лечения — 6 курсов химиотерапии — уничтожил метастатические очаги во всех органах.
