Церебральный токсоплазмоз: случай успешного лечения пациента с ВИЧ-инфекцией

В 2025 году в Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИДом в сопровождении супруги пришёл 37-летний мужчина, которого беспокоила слабость в правой руке и ноге.

Пациент также жаловался на интенсивную давящую головную боль, нечёткую речь, трудности с проглатыванием твёрдой пищи, общую слабость, утомляемость, снижение аппетита, памяти и внимания.

Боль не проходила даже после приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и длительного отдыха (из-за плохого самочувствия мужчина оформил больничный лист). За недолгое время пациент похудел, что усилило ощущение слабости.

Первые симптомы появились за 2 месяца до обращения, но мужчина не придал этому особого значения. Он решил, что это связано со стрессом из-за большого количества работы. Пациент начал принимать витамины и увеличил время ночного сна до 9–10 часов в день, но это никак не повлияло на его состояние.

Через несколько недель утром его супруга отметила, что мужчина стал заторможенным, а его левая носогубная складка сгладилась. Чуть позже он признался ей, что чувствует слабость в правой половине тела. К вечеру слабость в руке резко усилилась, поэтому пациент вызвал бригаду скорой помощи, которая госпитализировала его в дежурный стационар. Там ему провели КТ головного мозга без контрастного усиления и диагностировали острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу.

В течение 10 дней мужчина находился на стационарном лечении и проходил метаболическую терапию: принимал Мексидол, Цитофлавин и витамины группы В. Когда пациенту стало лучше, его выписали, после чего супруга настояла на консультации с врачом-инфекционистом в Центре борьбы со СПИДом. После осмотра врач направил мужчину на осмотр к неврологу.

В 2017 году у пациента диагностировали ВИЧ-инфекцию и назначили пожизненную антиретровирусную терапию (АРВТ). Через 3 месяца он решил прекратить приём. С тех пор лечение не проходил, СПИД-центр не посещал.

При осмотре признаков менингита и поражения всего головного мозга не было. Обоняние, слух и зрение не нарушены. Чувствительность сохранена. Надавливание на типичные места выхода трёх основных ветвей тройничного нерва на лице безболезненно. Мягкое нёбо подвижно при фонации (образовании голосового звука в гортани). Вкус сохранён, язык отклонялся в левую сторону. Мужчина говорил невнятно.

При ходьбе отмечалась слабость на правой стороне тела. Сила мышц в руках: левая — 5 баллов (в норме), правая — 2 балла (выраженная слабость). Сила мышц в ногах: левая — 5 баллов, правая — 3 балла (умеренно снижена). Рефлексы слева ярче, чем справа. В позе Ромберга (со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) неустойчив. Координаторные пальце-носовую и пяточно-коленную пробы с правой стороны выполнял с трудом.

Интеллектуальное развитие соответствует возрасту. Тест по MMSE (Краткой шкале оценки психического статуса) показал снижение памяти и внимания.

МРТ головного мозга с контрастом обнаружила:

Общее число Т-хелперов в крови (CD3+ и CD4+ клеток) — 39,2 кл/мкл (ниже нормы, что указывает на иммунодефицит).

Вирусная нагрузка ВИЧ-1 РНК — 1 398 755 копий/мл (высокая). 

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В, прогрессия на фоне отсутствия АРВТ. Активный церебральный токсоплазмоз. Наружная заместительная гидроцефалия. Энцефалопатия 2-й (умеренной) степени смешанного генеза. Церебрастенический, цефалгический и умеренный вестибуло-атактический синдром (снижение активности головного мозга, головная боль, нарушение работы вестибулярной и мозжечковой систем).

Пациента госпитализировали в стационар и назначили АРВТ, специфическую терапию против оппортунистических инфекций, которые обычно возникают при значительном ослаблении иммунной системы, а также сосудистые, метаболические и противоотёчные средства.

Через 3 недели после начала лечения у мужчины прошла головная боль, уменьшилась слабость в правой ноге, улучшился аппетит, он перестал попёрхиваться. Рефлексы с правой стороны повысились, сила мышц в правой руке составила 4 балла, в ноге — 5 баллов.

Контрольная МРТ головного мозга с контрастом спустя 2 месяца после выписки из стационара показала уменьшение очагов токсоплазмоза, отёков вокруг них не было. Общее число Т-хелперов в крови повысилось до 182,3 кл/мкл.

Этот клинический случай показывает, что клиническая картина нейроинфекции при ВИЧ может напоминать ОНМК по ишемическому типу, поэтому крайне важно провести комплексную диагностику и уточнить данные анамнеза, ведь неправильное лечение лишь усугубит состояние пациента. К сожалению, далеко не все случаи церебрального токсоплазмоза (как и других нейроинфекций) имеют такой благополучный исход, часто люди остаются инвалидизированы, их качество жизни и работа головного мозга безвозвратно снижаются.