Случай лечения посттравттической стрептодермии у подростка 15 лет

В клинику "Космет" 4 июля 2018 года обратился подросток мужского пола 15 лет с жалобами на повышение температуры тела, появление высыпаний и зуд кожи.

Беспокоили высыпания на коже в области правого запястья, сопровождающиеся зудом, появившиеся неделю назад после травмы правой верхней конечности (падение с велосипеда).

Пациент отметил увеличение площади патологического очага после водных процедур.

Болеет в течение недели, когда впервые после травмы отметил повышение температуры тела до 37,8 °C и появление высыпаний на коже внутренней поверхности правого запястья. Очаг высыпаний сопровождается зудом. Самостоятельно лечиться не пробовал. К врачу не обращался.

Растёт и развивается соответственно возрасту. Аллергоанамнез не отягощён. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: температура тела 37,4 °C, на коже внутренней поверхности правого запястья имеется патологический очаг — эритематозная бляшка неправильной формы до 4 см в диаметре, с чёткими границами, неровными контурами, мокнутием серозного характера, на поверхности жёлто-коричневые корки, при вскрытии которых имеются микроэрозии от 0,2 до 0,4 см в диаметре. Патологические высыпания склонны к периферическому росту. Придатки кожи не поражены. Субъективно: зуд.

Соскоб с кожи очага на мицелий патогенного гриба: "грибы не обнаружены". ОАК: СОЭ — 20 мм/ч, нейтрофилы — 78 %.

Пиодермия кожи запястья правой верхней конечности.

Режим амбулаторный. Рекомендовано не мочить высыпания, не удалять волосы в очаге путём сбривания, не сдирать корочки, не расчёсывать, ограничить употребление сладкого, жирного, жареного, алкоголя. Системная терапия: "Кестин" по 1 таблетке (10 мг) в сутки — 5-7 дней, "Аевит" по 1 капсуле в сутки — 3 недели. Наружная терапия: спиртовой раствор фукорцина (водный раствор 1% метиленовой сини) 2-3 раза в сутки — 10-14 дней, крем "Фуцидин" 4 раза в сутки — 10-14 дней.

Через семь дней пациент явился на повторный осмотр. Динамика кожного патологического процесса положительная, новых высыпаний нет, очаги отсева отсутствуют, старые высыпания постепенно регрессируют: уменьшились в объёме до 2,5 см, мокнутие отсутствует. Субъективных ощущений не предъявляет. Больному было рекомендовано продолжить курс наружной терапии спиртовым раствором фукорцина и кремом "Фуцидин" до полного исчезновения высыпаний и явиться на контрольный осмотр через неделю. При осмотре высыпаний подростка на контрольной явке через семь дней динамика кожного патологического процесса положительная, новых высыпаний нет, старые регрессировали полностью без оставления пигментации и рубцов. Пациент субъективных ощущений не предъявил.

За короткий промежуток времени (14 дней) удалось добиться полного разрешения высыпаний, эпителизации эрозий без следов пигментации и рубцов, прекращения зуда. Температура тела 36,6 °C. Пациент все рекомендации выполнял исправно, результатом терапии доволен.

Наружная терапия поверхностных пиодермий препаратом фузидовой кислоты является приоритетной и комфортной в связи с хорошей переносимостью препарата и резистентностью бактериальных агентов к таким препаратам антибактериальной терапии, как диоксометилтетрагидропиримидин. Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Очень важно не заниматься самолечением, строго выполнять все рекомендации врача, наблюдать в динамике процесс заживления — это позволит избежать формирования резистентности к бактериальным агентам пиодермий.