Случай изолированного экссудативного среднего отита у женщины 74 лет без предшествующих провоцирующих факторов

В 2016 году в медицинский центр "Гиппократ" обратилась пациентка М. 74 лет с жалобами на резкое снижение слуха на одно ухо.

Женщина стала плохо слышать левым ухом, в нём же возникло ощущение звона.

Снижение слуха и звон носили постоянный характер.

Жалобы на снижение слуха и звон в левом ухе возникли за неделю до обращения к оториноларингологу. При детальном сборе анамнеза пациентка не отметила ни малейших жалоб на заложенность носа, наличие выделений из носа или стекания слизи в носоглотку.

Снижение слуха возникло впервые в жизни.

При стандартном оториноларингологическом осмотре: ⠀• патологии полости носа и носоглотки выявлено не было; ⠀• ротоглотка и гортань также без патологических изменений. При отомикроскопии: ⠀• АС — барабанная перепонка мутная, опознавательные знаки сглажены, при пробе Вальсальвы — неподвижна; ⠀• АД — барабанная перепонка серого цвета со всеми опознавательными знаками.

Пациентке произведено аудиологическое обследование: ⠀• тимпанометрия АС — тип "В", АД — тип "А"; ⠀• тональная пороговая аудиометрия — картина начальных проявлений двусторонней сенсоневральной тугоухости, кондуктивный компонент слева.

Основное заболевание: острый левосторонний экссудативный средний отит. Сопутствующее заболевание: начальные проявления двусторонней сенсоневральной тугоухости.

В течение недели проводился курс консервативного лечения, направленный на нормализацию функции левой слуховой трубы: ⠀• продувание слуховой трубы по Политцеру; ⠀• катетеризация глоточного устья левой слуховой трубы; ⠀• пневмомассаж левой барабанной перепонки. Также была назначена местная кортикостероидная терапия: "Назонекс" по 1 дозе в левую половину носа 2 раза в сутки на месяц.

На фоне проводимого консервативного лечения было отмечено отсутствие положительной динамики: слух слева оставался сниженным. При осмотре: АС — барабанная перепонка мутная, опознавательные знаки сглажены, на контрольной тимпанометрии АС — тип "В". В связи с неэффективностью консервативного лечения в марте 2016 года было проведено шунтирование левой барабанной полости: ⠀• под местной инфильтрационной анестезией раствором "Ультракаина форте" в задне-нижний квадрант был установлен титановый шунт фирмы Kurz; ⠀• был получен вязкий экссудат. В последующем в течение 4-5 дней проводилось транстипанальное введение раствора "Дексаметазона" в левую барабанную полость. Сразу после операции пациентка отметила субъективное улучшение слуха на левое ухо. Через 4 месяца шунт был удалён из левой барабанной перепонки, послеоперационный дефект барабанной перепонки закрылся через 14 дней после удаления шунта.

В результате проведённого лечения отмечено восстановление слуха до уровня, предшествующего заболеванию. Контрольная тимпанометрия, проведённая спустя месяц: АС — тип "А" (-28).

Данный клинический случай демонстрирует достаточно редкий вариант развития изолированного экссудативного среднего отита у пожилого человека без предшествующих факторов, способствующих развитию дисфункции слуховой трубы. Это ещё раз подтверждает положение о том, что любое безболевое снижение слуха требует осмотра оториноларинголога и проведения аудиологического обследования. Преимущественно заболевание развивается в детском возрасте, чему способствуют как анатомические предпосылки (рецидивы простудных заболеваний, аденоиды) так и то, что заболевание часто протекает латентно, в связи с чем часто возникают трудности в диагностике. У взрослых данная патология развивается реже, но и здесь практически всегда возникновению заболевания предшествует развитие воспалительных изменений носа и/или околоносовых пазух.