Авторы
ЛОРстаж 5 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
2 сентября 2025 года в «Клинику уха, горла и носа» обратился мужчина 42 лет.
Жалобы
Пациент жаловался на выраженное затруднение носового дыхания и заложенность ушей.
Из анамнеза не выявлено чётких факторов, усиливающих симптоматику.
Анамнез
Пациент заболел примерно за 7 дней до обращения (26 августа 2025 года). Самостоятельно не лечился.
Хронические соматические заболевания и аллергии мужчина отрицал.
5 лет назад он перенёс операцию под общим наркозом: ему была проведена септопластика (исправление носовой перегородки) с двусторонней гайморотомией (очисткой обеих гайморовых пазух).
Обследование
На приёме пациенту провели исследования:
- Отоскопию — барабанные перепонки были розовые и втянуты, опознавательные знаки не определялись (т. е. на барабанных перепонках не было видно светового конуса, рукоятки молоточка и короткого отростка молоточка, которые в норме видны).
- Риноскопию — слизистая оболочка полости носа была гиперемирована (покрасневшая) и отёчна. Носовые ходы отёчны, содержали слизисто-гнойное отделяемое. Носовое дыхание было резко затруднено с обеих сторон.
- Фарингоскопию — без патологии.
- Ларингоскопию — без патологии.
- Эндоскопическое исследование — оно подтвердило данные риноскопии: устья слуховых труб были прикрыты слизисто-гнойным отделяемым, что объясняло жалобы на заложенность ушей.
Также мужчине провели:
- Конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) околоносовых пазух — она выявила признаки полириносинусита (воспаления нескольких околоносовых пазух):
- тотальное (полное) затенение правой верхнечелюстной пазухи;
- субтотальное (частичное) затенение левой верхнечелюстной пазухи;
- субтотальное затенение клеток решётчатого лабиринта с обеих сторон;
- пристеночное затенение правой лобной пазухи.
- Лабораторную диагностику:
- общий анализ крови — без отклонений;
- С-реактивный белок (маркер воспаления) — 8,48 мг/л (выше нормы, что указывало на активное воспаление).
Диагноз
Основной диагноз — острый двусторонний полириносинусит.
Лечение
В течение последующих двух недель пациент проходил комплексное лечение и динамическое наблюдение с контролем состояния:
- Антибактериальная терапия: был назначен Цефтриаксон 2,0 г внутривенно капельно в условиях дневного стационара (начиная с 3 сентября), с последующим переходом на пероральный приём (через рот) Спектрацефа 200 мг 2 раза в день.
- Противовоспалительная терапия: был включён Дексаметазон внутривенно капельно по схеме (16 мг с дальнейшим снижением до 12 мг и 8 мг).
- Местная терапия: промывание полости носа по методу Проетца («кукушка»), ингаляционная терапия с Флуимуцил-антибиотиком ИТ и Дексаметазоном, назальные спреи (Снуп — сосудосуживающий, Аква Марис — увлажняющий).
- Системная муколитическая и секретолитическая (разжижающая мокроту) терапия: был назначен Флуифорт, затем Синупрет.
На повторном приёме 11 сентября 2025 года при контрольной эндоскопии отмечена значительная положительная динамика — отёк слизистой носа уменьшился, отделяемого в носовых ходах не было, устья слуховых труб стали свободными.
Благоприятному исходу заболевания способствовала проведённая 5 лет назад операция (септопластика и двусторонняя гайморотомия), благодаря чему воспалительное отделяемое из пазух не было заблокировано. Положительная динамика на фоне проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии указывала на инфекционно-воспалительную природу заболевания.
Однако пациент всё ещё жаловался на стойкую заложенность ушей. По данным тимпанометрии (это метод оценки работы среднего уха и подвижности барабанной перепонки) сохранялся тип В с обеих сторон (нарушение проводимости звука в среднем ухе). Это указывало на наличие выпота (жидкости) в барабанной полости. Аудиометрия (исследование слуха) выявила двустороннюю смешанную тугоухость 1-й степени. Эти данные указывали на развитие осложнения — острого двустороннего среднего отита.
Пациенту дополнительно назначили:
- однократное внутримышечное введение Дипроспана (это противовоспалительный препарат);
- назальный спрей Назонекс, содержащий топический кортикостероид;
- для восстановления функции слуховых труб с 11 сентября был начат курс катетеризации (введение тонкой трубки) слуховых труб с обеих сторон с введением Дексаметазона и Адреналина, дополненный продуванием по методу Политцера;
- гимнастику для слуховых труб.
16 сентября 2025 года при повторном обследовании отмечалась стойкая положительная динамика. Тимпанометрия показала тип В только справа, слева — тип Ас (ограничение подвижности барабанной перепонки), что свидетельствовало о нормализации давления. Аудиометрия подтвердила, что слух вернулся к норме.
В итоге лечения у пациента исчезли симптомы основного заболевания (острого полириносинусита) и осложнения (среднего отита). Функция слуховых труб восстановилась, показатели слуха нормализовались. Пациент продолжал использовать топический стероид (Назонекс) для закрепления результата и профилактики рецидивов.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как острый тяжёлый полириносинусит может быстро распространиться на среднее ухо через нарушение функции слуховых труб. В результате развился экссудативный средний отит (скопление жидкости в среднем ухе) и смешанная тугоухость.
Благодаря ранее выполненной операции на носу и пазухах, а также своевременно начатому лечению антибиотиками и кортикостероидами, удалось остановить острый воспалительный процесс. А с помощью промываний пазух по Проетцу, ингаляций и методов санации (очищения) слуховых труб мы не только обошлись без пункции верхнечелюстных пазух, но и полностью восстановили слух пациенту.
Случай подтверждает важность комплексного подхода, включающего не только санацию пазух, но и обязательную оценку и восстановление функции среднего уха при синуситах.
