Субтотальные синехии половых губ: случай успешного лечения острой задержки мочеиспускания у девочки

В медицинскую клинику «Bonne Clinique» ко мне обратилась мама с девочкой 3 лет.

Ребёнка беспокоили боли и дискомфорт при мочеиспускании, а за последние сутки мама отметила задержку мочи.

Мама пациентки отмечала, что девочка гораздо охотнее и спокойнее писала под душем. Во сне мочеиспускание также происходило спокойно, без натуживания.

Девочка родилась от первой беременности, которая протекала без осложнений. Роды были естественными, в срок, также без осложнений. Оценка по шкале Апгар — 8/9 баллов (норма). Перинатальный анамнез спокойный. На первом году жизни однократно перенесла ОРВИ в лёгкой форме, а в 2 года — ветрянку. Хронических заболеваний и операций не было. Эпидемиологический анамнез спокойный (контактов с инфекционными пациентами не было). Привита по возрасту. На диспансерном учёте не состоит.

При подробном расспросе выяснилось, что дискомфорт постепенно нарастал в течение года. Девочка неохотно писала и часто сдерживала позывы. Мама неоднократно обращалась к педиатру и урологу. Проводились анализы и посев мочи, по результатам которых в ней выявили незначительное количество лейкоцитов и бактерий. Назначалась различная терапия местными и системными препаратами, но без стойкого эффекта. Системных проявлений заболевания (температуры, слабости) не отмечалось. 

При осмотре девочка находилась в нейтральном периоде (вне острой фазы заболевания). Половая формула МаI, АхI, РI, Ме отрицательная, т. е. показатели полового развития, соответствуют возрасту: оволосение лобка и подмышек, развитие молочных желёз и менструальная функция отсутствуют. Кожа чистая. Status localis (местный статус): половые органы развиты правильно, без признаков воспаления. Малые половые губы сращены на всём протяжении. В верхней трети было единичное перфорационное отверстие диаметром до 0,1 мм. Гимен (девственная плева) не визуализировалась. При ректальном осмотре (через прямую кишку) матка и придатки (яичники и маточные трубы) не прощупывались, область их пальпации безболезненна.

Клинический анализ крови: без патологии.

Общий анализ мочи: лейкоциты 3–5 в поле зрения, бактерии — 1.

УЗИ мочевого пузыря: мочевой пузырь полный, объём 300 мл, стенки без признаков воспалительного процесса.

Субтотальные синехии (сращения) малых половых губ. Подозрение на острую задержку мочи.

Учитывая наполненный мочевой пузырь, неэффективность попыток мочеиспускания на приёме и негативную реакцию ребёнка на просьбы помочиться, решили развести синехии.

В асептических (стерильных) условиях под местной аппликационной анестезией с Лидокаином (обезболиванием с помощью крема) тупым путём с помощью марлевого тампона устранили синехии малых половых губ. Послеоперационную рану обработали раствором Хлоргексидина и Бетадином.

Сразу после разведения синехий пациентка полностью опорожнила мочевой пузырь.

В течение 7 дней проводили местную обработку малых половых губ Бетадином 2 раза в сутки. Мама отметила, что девочка перестала испытывать проблемы с мочеиспусканием. При повторном осмотре слизистая малых половых губ зажила первичным натяжением (без образования рубцов).

Матери пациентки дали рекомендации по дальнейшему наблюдению за состоянием наружных половых органов дочери:

Этот клинический случай показывает, как важно при нарушениях мочеиспускания у девочек проводить тщательный осмотр наружных половых органов, чтобы исключить механические препятствия току мочи, особенно когда в анализах нет значительных отклонений. Как демонстрирует эта история, вирусные инфекции могут провоцировать образование сращений малых половых губ в детском возрасте. Кроме того, случай подтверждает, что острая задержка мочеиспускания является прямым показанием для экстренного разведения синехий и устранения препятствия оттоку мочи.