Авторы
Неврологстаж 44 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В городскую поликлинику по месту жительства обратилась 39-летняя женщина с сильной болью в правой кисти.
Жалобы
Пациентка отметила, что болезненные ощущения сопровождались зудом ладони и онемением в большом, указательном и среднем пальцах. Ослабла сила хвата, из-за чего она стала часто ронять предметы. Подъём тяжёлых и объёмных вещей также вызывал пронизывающую жгучую боль в запястье.
Кроме того, женщину беспокоили болезненные ощущения в голове и шее. Отмечала резкую смену настроения и плаксивость.
Болезненный синдром и онемение усиливались при вождении автомобиля, работе со стилусом и наборе текста на клавиатуре. Во время работы с компьютерной мышью появлялись «прострелы током» в запястье, локте и правом плече.
Анамнез
Женщина страдает от жжения, болей в мышцах, покалывания, слабости и скованности в обеих руках уже на протяжении 3 лет. Часто просыпалась в 2–3 часа ночи, засыпала после 5 утра и с трудом просыпалась в 6:30. Чувствовала себя разбитой, днём хотела спать. Принимала снотворное (Афобазол).
В течение последних 5 месяцев выраженность боли справа усилилась, особенно в запястье. Примерно за 3 месяца до обращения начала опять просыпаться по ночам, а в последний месяц «практически не спала».
8 месяцев назад эндокринолог диагностировал гипотиреоз. Травм не было.
Женщина работает графическим дизайнером и дизайнером компьютерных программ, правша.
В семье никто с подобными симптомами не сталкивался.
Обследование
На приёме женщина выглядела утомлённой и невыспавшейся. Была эмоционально нестабильной.
Постукивание в запястье вызывало покалывание в пальцах, пассивное разгибание и сгибание в лучезапястном суставе — боль и онемение. Отмечалась выраженная слабость отводящей мышцы большого пальца правой руки, пальцы смыкались с трудом.
Прощупывание шейных остистых отростков С5–С7 болезненно, отмечалось избыточное напряжение мышц шеи и вокруг головы. Движения были сильно ограничены.
Опорно-двигательный аппарат и суставы без патологий, кисти нормального цвета, без отёков.
УЗИ показало сдавление срединного нерва в области запястья.
Диагноз
Синдром запястного канала. Нестабильная форма остеохондроза шеи, умеренный болевой синдром. Гипотиреоз.
Лечение
Женщине назначили:
- Прегабалин — по 75 мг 2 раза в день;
- Сирдалуд — по 2 мг 2 раза в день;
- инъекцию Мелоксикама + Гидрокортизона;
- витамины Нейромультивит, чтобы улучшить питание и работу нерва;
- Мексидол — по 125 мг 3 раза в день, чтобы снизить боль в шее;
- ортез, обеспечивающий неподвижность кисти и запястья правой руки;
- курс фонофореза + Димексид.
Пациентке также рекомендовали правильно организовать своё рабочее место и делать дома упражнения из комплекса лечебной физкультуры.
Сразу после первой инъекции женщине стало легче. Спустя 2 недели боль значительно снизилась, через месяц пациентка могла нормально спать.
Женщина выздоровела, операция не понадобилась.
Заключение
Хотя принято считать, что причиной туннельного синдрома является работа с клавиатурой и мышью, последние исследования показывают, что важную роль в развитии заболевания играют нарушения в области шеи. В этом случае патология, скорее всего, вызвана врождённой предрасположенностью, когда запястный канал меньше обычного.
Слабая эффективность анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов подтвердила нейропатический механизм образования боли, т. е. она была вызвана патологией нервов, поэтому пациентке назначили антиконвульсанты и антидепрессанты.
Стоит отметить, что ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить необратимое повреждение срединного нерва.
