Авторы
Инструктор ЛФКстаж 5 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В сентябре 2019 года на частную консультацию пришла девушка с жалобами на болезненные менструации.
Жалобы
Также пациентка рассказала, что её беспокоили резкие перепады настроения, боль в молочных железах и отёки.
Симптомы начинались примерно за неделю до начала менструального цикла. В первые дни цикла они становились пиковыми, что вынуждало принимать обезболивающие. Были месячные, когда приходилось полностью отказываться от социальной активности и лежать в постели. Становилось лучше, когда начинала активно заниматься спортом.
Анамнез
Девушке 33 года. Менструации начались в 13 лет. Цикл устанавливался в течение года, и с 14 лет появились яркие симптомы предменструального синдрома (ПМС). Цикл длится около 21 дня.
Считает, что яркое проявление ПМС — это «наследственное», так как у мамы были похожие проявления перед циклом и болезненные менструации.
Обследование
При осмотре не выявилось никаких нарушений в опорно-двигательном аппарате. Психоэмоциональное состояние пациентки было стабильным.
Девушке предложили заполнить менструальный дистресс-опросник (МДО) Рудольфа Муса. Критерием предменструального дисфорического расстройства (тяжёлой формы ПМС) является наличие 5 из 11 пунктов, включая хотя бы 1 из первых 4 позиций. У пациентки было именно такое расстройство.
Диагноз
Согласно опроснику, у пациентки сочетались нервно-психическая и отёчная формы ПМС (кроме них выделяют еще цефалгическую и кризовую формы):
- Нервно-психическая форма. Вегетативные проявления у пациентки хоть и есть, но достаточно незначительные. Зато ярко выражены психоэмоциональные проявления: раздражительность, перемена настроения, чувство тревоги и одиночества, плаксивость и напряжённость. Эта форма самая распространённая среди женщин активного репродуктивного возраста (33 года +/-5 лет).
- Отёчная форма. Пациентка жалуется на отёки и небольшое прибавление веса в дни ПМС, но больше всего её беспокоит болезненность молочных желёз (масталгия). Отёчная форма занимает 3-е место по распространённости, в активном репродуктивном возрасте она обычно редко встречается.
Также есть мышечные спазмы и судороги.
Лечение
Пациентке предложили выполнять комплекс физических, дыхательных и расслабляющих техник из йоги и дали рекомендации по питанию.
Техники из йоги
Утром (натощак):
- Агнисара дхаути — 2–3 подхода по 5 минут. В этой технике задействованы органы и мышцы живота.
День/вечер:
- Комплекс Сурья Намаскар — 5 минут под счёт метронома. Состоит из 12 последовательных положений тела, благодаря которым глубоко прорабатываются мышцы и суставы, выполняется в динамике.
- Фракционная шавасана — 5 минут. Подразумевает чередование силовых упражнений и полного расслабления в несколько подходов. Увеличивает концентрацию гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является основным тормозным медиатором центральной нервной системы.
- Перевёрнутые положения — 3 минуты. Можно выполнять на выбор или чередовать следующие упражнения: положить ноги на стену, поднять таз выше; халасана (поза плуга); сарвангасана (стойка на плечах).
- Брюшные манипуляции: на каждом выдохе делается уддияна (вакуум — на выдохе втягивается живот) 3–4 подхода 2 раза в день. Во время менструации брюшные манипуляции и перевёрнутые положения не выполняются.
Вечер:
- Йога нидра с повязкой на глазах. Это метод расслабления тела и психики.
- Супта-бадха конасана (поза бабочки лёжа). Помогает облегчить боли при менструации, нужно выполнять за 3–4 дня до её начала.
Также рекомендуется ввести интенсивную аэробную нагрузку: бег, плаванье, езда на велосипеде.
Рекомендации по питанию:
- За 3–5 дней перед менструацией полностью исключить соль из рациона.
- Пить коктейль: основа (кальций) — кефир, йогурт, молоко или томатный сок; магний — миндаль или отруби; калий — любая листовая зелень (пучок).
- 1 чашку кофе в день заменить на цикорий.
Курс длился 1 месяц.
Через 2 недели пациентка рассказала, что комплекс выполняет, хотя и не совсем регулярно. Договорились, что она будет делать упражнения хотя бы через день.
Рекомендации по питанию выполняла в полной мере: на протяжении всего лечения ела миндаль, пила какао, за 3 дня до месячных полностью исключала соль из рациона.
Через месяц симптомы уменьшились в 1,5–2 раза, согласно опроснику.
Ей рекомендовали и дальше придерживаться графика нагрузок и питания, делать акцент на дыхательные и расслабляющие техники.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что боль до и во время менструации — это не норма и с этим можно и нужно работать.
Простые, но специфические и адаптированные под проблемы физические нагрузки и соблюдение небольшой диеты могут дать хороший результат. Но если это не помогает, стоит обратиться к гинекологу.
