Авторы
Терапевтстаж 6 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В поликлинику обратилась 43-летняя женщина с жалобами на сильные боли в шее.
Жалобы
Пациентка отмечала следующие симптомы:
- постоянную тупую боль, преимущественно в области шеи и затылка;
- ограниченность подвижности шеи, особенно при поворотах головы;
- периодические острые боли, которые сопровождались скованностью мышц;
- головные боли, усиливающиеся в течение рабочего дня;
- усталость и дискомфорт в верхней части спины;
- онемение в области затылка и рук, которое возникало после долгого сидения.
Проявления усиливались при длительном сидении за компьютером, особенно при неправильной осанке, а также на фоне стресса и переутомления.
Женщине временно становилось легче после небольших перерывов, выполнения лёгких упражнений, прикладывания тёплых компрессов, а также после приёма обезболивающих (например, Парацетамола).
Анамнез
Жалобы появлялись постепенно в течение последних 3–4 недель. Всё началось с незначительной боли в шее, которая со временем прогрессировала. Пациентка связала это с длительным сидячим образом жизни и неправильной организацией рабочего места. Она отрицала наличие травм или сильных физических нагрузок, которые могли бы вызвать такие симптомы. Раньше подобные эпизоды возникали редко и проходили самостоятельно, однако со временем боль стала интенсивной и постоянной, что снизило работоспособность и ухудшило качество жизни.
Женщина работает бухгалтером в крупной организации, где ежедневно более 8 часов сидит за компьютером. У неё бывают эпизоды лёгких мышечных болей после долгого сидения, а также приступы головной боли, которые не требуют постоянного медикаментозного лечения. Хронических воспалительных, ревматологических или неврологических болезней нет.
Пациентка в свободное от работы время ведёт активный образ жизни, однако профилактику по коррекции осанки проводит нерегулярно.
Обследование
При осмотре отмечались:
- повышенная чувствительность и болезненность при ощупывании шейно-воротниковой зоны и области паравертебральных (околопозвоночных) мышц;
- ограниченность движений: затруднения при разгибании шеи, наклонах и поворотах головы;
- лёгкая гиперемия (покраснение) кожи в области шеи, которая могла указывать на локальное воспаление.
При аускультации (выслушивании) лёгких выявлены нормальные дыхательные звуки, невнятных шумов и хрипов не обнаружено.
Неврологический статус без явных нарушений: сила и чувствительность в руках сохранены, рефлексы в пределах нормы.
Пациентку направили на рентген шейного отдела позвоночника, который выявил признаки дегенеративных изменений, характерных для этой возрастной группы, а также умеренную дисплазию (нарушение нормального строения) межпозвоночных дисков.
Дополнительно провели УЗИ мягких тканей шеи, которое подтвердило наличие мышечных спазмов и увеличенную эхогенность (более светлые участки на снимке) паравертебральных мышц.
Лабораторное обследование включало общий анализ крови, а также её исследование на уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). По результатам анализов выявили умеренное повышение СОЭ и СРБ, что указало на локальное воспаление, однако показатели печёночных и почечных ферментов оставались в пределах нормы.
Также отмечалась возможность назначения МРТ, чтобы исключить более серьёзные патологии, в случае если динамика состояния не улучшится.
Диагноз
Шейный миозит (воспаление мышц шеи и плечевого пояса).
Лечение
Лечение было амбулаторным и комплексным. За динамикой состояния постоянно наблюдали и периодически проводили контрольные осмотры.
Медикаментозная терапия:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Ибупрофен 400 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней для снятия воспаления и боли;
- миорелаксанты — Тизанидин 2 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней для уменьшения мышечных спазмов;
- анальгетики — Парацетамол 500 мг для контроля головной боли (по необходимости).
Физиотерапия:
- массаж шейно-воротниковой зоны — 2 раза в неделю на протяжении 4 недель, чтобы улучшить кровообращение и снять мышечное напряжение;
- лечебная физкультура (ЛФК) — ежедневные занятия по индивидуальной программе в течение 4–6 недель, чтобы скорректировать осанку, растянуть и укрепить мышцы шеи и спины (под наблюдением физиотерапевта);
- ультразвуковая терапия — курс процедур по 10–15 минут 3 раза в неделю для уменьшения воспаления и стимуляции восстановления тканей.
Также женщине дали следующие рекомендации:
- установить на работе эргономичное кресло и организовать правильное расположение монитора;
- делать регулярные перерывы каждые 60–90 минут и выполнять комплекс простых упражнений для растяжки мышц шеи и спины;
- использовать тепловые компрессы в период обострения симптомов;
- увеличить физическую активность в свободное время (плавание, прогулки), чтобы улучшить общий тонус мышц;
- регулярно выполнять упражнения для коррекции осанки дома.
В течение первых семи дней после начала терапии наблюдалось значительное уменьшение боли и мышечных спазмов, к концу недели отмечалось улучшение подвижности шейного отдела и уменьшение воспаления (повторный анализ крови подтвердил снижение уровня СРБ и СОЭ). Физиотерапия и коррекция эргономики способствовали восстановлению.
Спустя четыре недели пациентка сообщила об улучшении самочувствия: у неё прошли головные боли, восстановилась подвижность шеи и улучшилась осанка. Контрольные исследования (УЗИ и рентген) подтвердили уменьшение воспалительных изменений в мягких тканях шеи.
В результате комплексного лечения симптомы шейного миозита значительно регрессировали. Женщина получила подробные рекомендации по профилактике рецидивов, включая коррекцию осанки и регулярное выполнение упражнений, укрепляющих мышцы шеи и спины.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно своевременно диагностировать шейный миозит и начать его комплексное лечение, особенно у пациентов, ведущих сидячий образ жизни с нарушенной осанкой. Приём НПВП и миорелаксантов позволил быстро избавиться от неприятных симптомов, а физиотерапия и коррекция эргономики обеспечили восстановление подвижности и улучшение качества жизни женщины.
