Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию к гинекологу-хирургу обратилась 67-летняя пациентка.
Жалобы
На момент осмотра женщина жалоб не предъявляла.
Факторов, которые влияли бы на самочувствие, не было.
Анамнез
Пациентка перенесла 6 беременностей: 1 срочные роды без осложнений и 5 хирургических абортов. До 65 лет женщина ежегодно приходила на профилактический осмотр к гинекологу. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) малого таза, врач ранее не находил миомы и кисты яичников.
Аллергические реакции на лекарства пациентка отрицает. Ранее она перенесла аппендэктомию без осложнений. Женщина постоянно наблюдается у терапевта из-за гипертонической болезни и тахикардии, принимает Конкор 5 мг 2 раза в сутки.
Обследование
Тело матки было увеличено до размеров 10–11 недель беременности, оно было шаровидной формы, плотным, малоподвижным и безболезненным при пальпации. Придатки с обеих сторон не определялись, их пальпация боли не вызывала. Своды влагалища оставались свободными. Выделения из половых путей были скудными, слизистыми.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием показала объёмное образование матки и подозрение на злокачественный процесс.
Клинический анализ крови выявил умеренное снижение гемоглобина до 102 г/л.
Аспирационная биопсия эндометрия подтвердила его атрофию.
Терапевт диагностировал гипертоническую болезнь 2-й степени (риск сердечно-сосудистых осложнений — 2) и разрешил плановую операцию.
Диагноз
Подозрение на злокачественное новообразование (саркому) матки. Гипертоническая болезнь 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений — 2. Хроническая железодефицитная анемия лёгкой степени.
Лечение
Врач прооперировал пациентку в плановом порядке под спинномозговой анестезией: выполнил лапаротомию и удалил матку с придатками.
Послеоперационный период прошёл без осложнений. Пациентка получала обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, антикоагулянтные, антианемические и гипотензивные препараты, а также инфузионную терапию. Медперсонал ежедневно делал перевязки.
В процессе восстановления терапевт скорректировал гипотензивную терапию. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. На 9-й день пациентку выписали из стационара.
Плановое гистологическое исследование выявило лейомиосаркому матки низкой степени злокачественности с прорастанием до серозной оболочки.
По результатам гистологии, врачи созвали мультидисциплинарный онкоконсилиум. Учитывая низкую степень злокачественности опухоли, объём проведённого вмешательства и возраст пациентки, специалисты решили ограничиться динамическим наблюдением.
На момент описания клинического случая безрецидивный период составил 7 лет.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что радикальное хирургическое вмешательство обеспечивает длительную ремиссию при лейомиосаркоме низкой степени злокачественности даже без дополнительного онкологического лечения.
Также случай подчёркивает важность ежегодного УЗИ-скрининга в менопаузе для раннего выявления бессимптомных патологий.
