Риновирусная инфекция - симптомы и лечение

Риновирусная инфекция (Rhinovirus infection) — это острое вирусное заболевание дыхательных путей, при котором повреждаются слизистые оболочки носа и носоглотки, реже поражаются крупные и мелкие бронхи. Чаще всего болезнь протекает в виде обильного насморка, потери обоняния и вкуса, поверхностного кашля. Общее самочувствие, как правило, не страдает.

Раньше риновирусную инфекцию называли «заразный насморк» или «обычная простуда» (common cold) ^[4][6][10]. В обиходе эти названия ещё можно услышать, но таких диагнозов нет. Диагноз звучит как «острый риновирусный ринит».

Риновирусы принадлежат к роду энтеровирусов, семейству пикорновирусов. По разным данным, выделяют от 113 до 170 и более генотипов риновирусов. И все они не имеют общего белка-антигена, поэтому иммунная система не может вырабатывать общие защитные антитела от всех штаммов риновирусов. Из-за этого сильным насморком можно болеть несколько раз за сезон. Сезон этого заболевания начинается с началом сырой, холодной погоды (примерно в конце сентября), пик количества заболевших людей приходится на октябрь.

Риновирусы малоустойчивы в окружающей среде: быстро погибают в щелочной среде. При температуре +56 °C погибают через 10 минут, при +4 °C сохраняются долго. В тёплом сухом воздухе гибнут через минуту. Иногда возникают эпидемические вспышки риновирусных заболеваний, в основном осенью и зимой.

Распространённость риновирусной инфекции

По разным данным, среди острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) у взрослых риновирусная инфекция составляет от 10–15 до 28 % ^[6]. В структуре всех ОРВИ эти вирусы занимают третье место после респираторно-синцитиального вируса и респираторного энтеровируса. В четверти случаев у детей риновирусы выявляются в составе смешанных инфекций с другими вирусами, например аденовируса, гриппа, парагриппа и др. ^[6][8][10]

Риновирусом болеют люди всех возрастов во всех регионах земли ^[6]. Чаще всего он поражает детей от 3 до 6 лет ^[4], причём заболевание у них протекает тяжелее, чем в более старшем возрасте и у взрослых.

Наиболее тяжело болеют люди из таких групп риска:

• недоношенные дети;
• дети с неблагоприятной наследственностью по иммунным заболеваниям;
• люди с хроническими инфекционными болезнями;
• пациенты со смешанными вирусными или бактериально-вирусными заражениями ^[12].

На степень тяжести риновирусной инфекции также влияют природные условия. В Арктических широтах и Антарктиде люди болеют чаще и болезнь протекает тяжелее, чем в регионах умеренного климата ^[6].

После болезни формируется иммунитет, защищающий от конкретного штамма вируса в течение 1,5–2 лет.

Как передаётся риновирусная инфекция

Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и вирусоноситель.

Вирус передаётся между людьми через загрязнённые руки, посуду и предметы обихода. В окружающую среду выделяется при кашле и чихании ^[4][7]. Наиболее интенсивно больной человек заражает окружающих в первые 2–3 дня болезни и становится не заразным к 7–10-му дню ^[9].

Пути передачи риновирусной инфекции

В среднем больной человек или вирусоноситель заражает окружающих в течение 5–7 дней, но заразный период может увеличиваться до 28 дней ^[6]. Эта инфекция постоянно находится среди людей, так как штаммов много, а иммунитет формируется непродолжительный. Наиболее быстро она распространяется в детских и учебных учреждениях, больницах, казармах и других закрытых коллективах ^[10].

Начало заболевания острое — заложенность носа, повторное чихание, недомогание, некоторые больные жалуются на головную боль, иногда незначительно повышается температура тела. Со 2-го дня болезни начинается сильный насморк.

Через 3–4 дня пропадает вкус, обоняние, поэтому снижается аппетит. В это же время может появиться поверхностный сухой кашель. При этом общее состояние обычно не нарушено. Человек по самочувствию может вести привычный образ жизни.

Кожа носа и верхней губы у больного становится растёртой, красной, повреждённой от постоянного отсмаркивания слизи из носовых ходов. Слизистая зева и задней поверхности глотки красные, выражены сосуды склер и конъюнктив. Кроме того, отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, но они безболезненные.

Заболевание риновирусной инфекцией редко продолжается больше 7 суток. Если болезнь длится дольше, значит, присоединилась новая инфекция. Она может быть как вирусной, так и бактериальной. Если слизистые выделения из носа становятся жёлто-зелёного цвета, можно заподозрить развитие бактериальной инфекции ^[4][6].

Вирус проникает в организм через слизистую оболочку носа. Возбудитель внедряется в эпителий слизистой носа и повреждает его. В ответ на повреждение срабатывают защитные механизмы организма, в первую очередь барьерные ^[16]. Клетки слизистой начинают производить больше слизи, из-за чего слизистая оболочка носа отекает и человеку становится трудно дышать носом. Такое состояние соответствует первым дням заболевания.

Риновирус внедряется в эпителий [15]

Слизь носа обладает специальными защитными веществами, такими как лизоцим, муцин, лактоферрин и др. Также в носовой слизи содержатся макрофаги — клетки, которые выделяют противовоспалительные вещества.

Образование местного иммунитета связано с иммунными клетками, которые находятся в лимфатических узлах и лимфоидных тканях — органах иммунной системы. Одни клетки называются Т-клетки и создают иммунитет на клеточном этапе, другие — В-клетки, которые вырабатывают антитела, в том числе секреторный IgА, который находится под эпителием слизистой оболочки дыхательных путей и является первой линией защиты организма.

При повторном заражении IgА связывается с вирусами и блокирует их прилипание к клеткам эпителия, препятствуя развитию болезни. Вирусы и бактерии, нейтрализованные секреторными IgА, удаляются со слизью. Её выделение может умеренно усиливаться как местная защитная реакция, но без выраженной гиперсекреции.

Когда развивается инфекционное заболевание, местная защита снижается, нарушается регуляция и состав слизи, это приводит к отёку слизистой, застою слизи, нарушению её отделения и скоплению в носовых пазухах, а также в среднем ухе. Доказана причастность риновирусов к развитию некоторых воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Восстановление слизистой оболочки дыхательных путей заканчивается к концу 2-й недели заболевания ^{[4][6][8][10]}.

Клиническая классификация ОРВИ (в том числе риновирусной инфекции):

I. По форме (степени) тяжести заболевания:

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая.

II. По характеру течения:

• гладкое (неосложнённое);
• негладкое (специфические осложнения; осложнения, вызванные вторичной микрофлорой; обострение хронических заболеваний).

IIb. По длительности течения:

• острое (5–10 дней);
• подострое (11–30 дней);
• затяжное (более 30 дней).

III. По типу:

• типичная;
• атипичная (стёртая, бессимптомная).

IV. По месту поражения (топическим признакам):

• острый ринит;
• острый фарингит;
• острый тонзиллит;
• острый ларингит;
• острый трахеит;
• острый бронхит;
• сочетания анатомических локализаций (например, назофарингит, тонзиллофарингит, ларинготрахеит) ^[4][8].

Поражения дыхательного тракта [14]

Осложнениям при риновирусной инфекции подвержены как дети, так и взрослые. Негладкое течение может быть связано как с самим риновирусом, так и с присоединением вторичной микрофлоры.

Осложнения, связанные с самим вирусом

Обострения заболеваний дыхательных путей. Учёные разных стран признают риновирус причиной тяжёлых обострений заболеваний дыхательных путей. Например, риновирус является причиной обострений, астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) ^[3][11]. Это связано с тем, что вирус снижает активность генов, отвечающих за формирование и работу ресничек эпителия дыхательных путей, а также увеличивает активность генов, связанных с выделением слизи и воспалением. Учёные делают вывод, что подобные механизмы способствуют обструкции (перекрытию) дыхательных путей у детей и взрослых.

Кроме того, в ряде исследований показано, что обструкция дыхательных путей при риновирусной инфекции повышает риск развития у детей астмы ^[1][2].

Бронхи в норме и при астме

Вирусная пневмония. Может развиваться в первые дни заболевания, она проявляется бронхообструктивным синдромом (сужением просвета бронхов), экспираторной одышкой (затруднением на выдохе), дыхательной недостаточностью, двусторонними поражениями, отсутствием чёткой локальной симптоматики при перкуссии и аускультации (простукивании и выслушивании) лёгких. Воспалительные изменения в гемограмме и повышение СРБ (С-реактивного белка) менее выражены ^[4][8][9].

Острая дыхательная недостаточность. Это тяжёлое осложнение риновирусной инфекции может развиться у ослабленных или недоношенных детей и при пневмонии. Выражается оно в сильной одышке, синюшности кожи, сердцебиении и беспокойстве. Опасность этого осложнения в кислородном голодании органов и возможной остановке дыхания.

Отёк головного мозга. Это крайне редкое, но грозное осложнение вирусных инфекций, в том числе риновирусной. Оно может развиться при тяжёлом течении болезни, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. У пациентов с отёком головного мозга урежается пульс, повышается артериальное давление, появляются жалобы на сильную головную боль, возможна рвота, судороги, нарушение дыхания, очаговая симптоматика со стороны головного мозга — спутанность сознания, кома ^[8].

У взрослых чаще возникают такие осложнения, как кислородное голодание органов из-за нарушения функции дыхания, воспаление сердечной мышцы, приводящее к острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения у беременных. У беременных риновирусная инфекция крайне редко может протекать с острым респираторным дистресс-синдромом. Это состояние связано с физиологическими изменениями и естественным снижением иммунитета в этом периоде. Опасен этот синдром развитием тяжёлой дыхательной недостаточности и летальным исходом ^[13].

Осложнения, связанные с присоединением вторичной микрофлоры

Эта группа состояний возникает из-за патогенных бактерий, которые активируются из-за снижения иммунитета после вирусной инфекции. Чаще других инфекций обнаруживаются золотистый стафилококк, гемофильная палочка и пневмококк ^[4][6]. Такие осложнения принято описывать по месту возникновения инфекционного процесса:

• Острый синусит (воспаление пазух носа). Это частое осложнение риновирусной инфекции у детей ^[4]. Пациенты отмечают заложенность носа, головную боль, головокружение, иногда повышение температуры. Если острый синусит не лечить, он перейдёт в хроническую форму.
• Острый отит (воспаление уха). Тоже часто возникает на фоне риновирусной инфекции, особенно у детей младшего возраста ^[4][12]. Симптомы у этого осложнения — острая пульсирующая боль в ухе, повышение температуры, головная боль.
• Острый бронхит. Может быть как формой риновирусной инфекции, так и её осложнением. Отличается выраженным продуктивным кашлем.
• Пневмония. Как осложнение вирусной инфекции формируется обычно не раньше 5 суток от окончания заболевания. Её развитие можно заподозрить, если высокая температура тела сохраняется более 7 дней и при этом беспокоит кашель. Врач ставит предварительный диагноз по характерным симптомам: дыхание в лёгких плохо выслушивается стетоскопом, слышны влажные хрипы, которые не пропадают после кашля. При подозрении на пневмонию врач отправляет пациента на рентген лёгких. Диагноз подтверждается при соответствующей рентгенологической картине.

Пневмония

Сбор жалоб и анамнеза

Риновирусную инфекцию можно заподозрить на основании жалоб пациента:

• заложенность носа, выраженный насморк слизистого характера, сухой кашель, першение задней стенки глотки;
• небольшие симптомы недомогания: слабость, снижение аппетита, беспокойство;
• дети грудного возраста отказываются от грудного кормления или оно сильно затруднено ^[4][9];
• при тяжёлом течении риновирусной инфекции возможно появление одышки (затруднение вдоха и выдоха), также могут беспокоить выраженные головные боли.

Необходимо учесть эпидемиологическую ситуацию вокруг больного:

• находился ли пациент в коллективе, где есть много заболевших выявленным вирусом, или в детском учреждении;
• были ли контакты с больными взрослыми и детьми в инкубационном периоде.

Также нужно учесть характерную сезонность ОРВИ (осенне-зимний, зимне-весенний период) с максимальным подъёмом заболеваемости в середине осени.

Осмотр

Врач на приёме обращает внимание на состояние кожи и слизистых оболочек: степень влажности, цвет (покраснение, бледность, синюшность), выраженность отёчности. При риновирусной инфекции характерно покраснение и раздражение кожи крыльев носа, иногда отмечается покраснение склер. При осмотре ротоглотки отмечается покраснение, рыхлость и зернистость слизистой задней стенки глотки. Могут быть увеличены подчелюстные лимфоузлы.

При выслушивании тонов сердца врач может обнаружить учащённый пульс. У пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы может подняться артериальное давление.

В лёгких при риновирусной инфекции изменений обычно не обнаруживается. Только в случае осложнённого течения болезни (присоединения бактериальной инфекции) могут выслушиваться хрипы и слабое проведение дыхания ^[4][9].

Лабораторные анализы

Клинический анализ крови. Необходим при затяжном течении инфекции (более 7 дней) или длительно сохраняющейся высокой температуре тела. Признаками вирусной инфекции могут быть лимфоцитоз и моноцитоз (увеличение лимфоцитов и моноцитов), нейтропения (снижение нейтрофилов), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Иногда бывает лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов). Анализ крови помогает своевременно обнаружить осложнения риновирусной инфекции (прежде всего бактериальные).

Общий анализ мочи. Его целесообразно сдать, если повышенная температура сохраняется более 5 дней.

ОРВИ-скрин. При негладком течении риновирусной инфекции необходимо провести молекулярно–генетическое исследование (ПЦР) мазков из носоглотки на возбудителей ОРВИ. Этот анализ помогает обнаружить риновирус или смесь нескольких вирусов, что часто бывает, особенно в осенне-зимний период.

Бактериологический посев мазка из носа и зева. Выполняется при подозрении на присоединение бактериальной инфекции.

Эти анализы принципиально важны для определения тактики лечения при затяжном и осложнённом течении инфекции ^[5].

Инструментальная диагностика

Пульсоксиметрия с измерением уровня кислорода в крови. Проводится больным с осложнённым течением риновирусной инфекции, чтобы своевременно диагностировать нарушения работы органов дыхания.

Электрокардиография (ЭКГ). Выполняется пациентам с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы для выявления нарушений ритма сердца на фоне инфекции.

Рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) придаточных пазух носа. Могут потребоваться при возникновении таких осложнений, как синуситы и отиты. В этом случае также рекомендуется проконсультироваться у оториноларинголога ^[6].

Тактика лечения зависит от периода заболевания, формы болезни, степени тяжести и сопутствующих заболеваний органов и систем. Также на тактику влияет доступность медицинской помощи и лекарственных препаратов.

В остром периоде (в первые дни болезни) госпитализация, как правило, не требуется. Специфическая противовирусная терапия при этой инфекции не разработана. Лечение начинается с симптоматической терапии, и в большинстве случаев этого достаточно. К 7-му дню происходит выздоровление.

При затяжном или среднетяжёлом течении болезни врач может назначить компонент барьерной защиты — интерферон. При тяжёлом течении инфекции пациента госпитализируют для внутривенной дезинтоксикационной терапии ^[4][6].

Кроме того, лечение риновирусной инфекции включает сосудосуживающие средства. При их использовании уменьшается отёк слизистой оболочки и повышенная секреция слизи, восстанавливается носовое дыхание, воздух хорошо проводится по околоносовым пазухам и внутриушной полости, что снижает риск развития синуситов, отита и других осложнений. Длительность применения сосудосуживающих препаратов определяет врач, но обычно их используют не дольше 5 дней. Если требуется применять препарат дольше, возможно, уже развивается осложнение, например синусит. В таком случае, если продолжать применять эти препараты, можно пропустить начало осложнения.

При развитии бактериальных осложнений врач может назначить антибактериальные препараты.

Прогноз при риновирусной инфекции благоприятный. Диспансерное наблюдение после выздоровления не требуется ^[6].

Профилактика риновирусной инфекции

Специфическая профилактика не разработана, т. е. вакцины от этой инфекции не существует. Неспецифические меры профилактики — самые простые:

• необходимо мыть руки;
• не трогать лицо в общественных местах;
• не переохлаждаться;
• в сезон высокой заболеваемости ОРВИ не посещать места с большим скоплением людей в закрытом пространстве;
• дома регулярно проводить влажную уборку и проветривать помещение ^[4][10].