Авторы
Стоматолог-хирургстаж 7 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В январе 2025 года в клинику обратился мужчина с жалобой на периодические давящие боли в области нижней челюсти слева.
Жалобы
Боль с разной периодичностью могла отдавать в левое ухо и височную область.
Симптомы усиливались на фоне повышенного нервного напряжения и стресса.
Анамнез
Впервые неприятные ощущения появились 2 года назад. Боль была терпимой и не требовала обезболивающих препаратов. Обострения случались раз в 4 месяца и самостоятельно проходили за пару дней. В последние 3 месяца острые периоды участились и сохранялись на момент обращения.
Из-за аналогичных симптомов 3 года назад пациенту удалили нижний зуб мудрости с правой стороны. Удаление было сложным, поэтому мужчина долго не решался на ещё одну подобную операцию.
Обследование
При внешнем осмотре:
- цвет кожи — в норме;
- форма и очертания лица — без изменений;
- открывание рта — в полном объёме.
При внутриротовом осмотре:
- слизистая — в норме, умеренно увлажнённая;
- внутриротовая пальпация (прощупывание) ретромолярной области (за последним коренным зубом) нижней челюсти слева — умеренно болезненная.
Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ):
- обнаружен зуб мудрости с признаками дистопии (неправильного расположения), упирающийся в корень соседнего моляра;
- корни зуба мудрости контактируют с нижнелуночковым нервом (ответвлением тройничного нерва) в одной точке.
Диагноз
Ретенция (задержка прорезывания), дистопия зуба мудрости нижней челюсти слева.
Лечение
Под местной анестезией пациенту провели операцию по удалению зуба мудрости:
- откинули слизисто-надкостничный лоскут;
- зуб сегментировали (разделили на части) и аккуратно извлекли, чтобы не повредить нижнелуночковый нерв;
- рану антисептически обработали и ушили, оставив дренаж для оттока жидкости.
Мужчине назначили антибактериальную и противовоспалительную терапию сроком на 5 дней.
Через 7 дней пациенту сняли швы. Он чувствовал себя удовлетворительно. Осмотр показал, что послеоперационный отёк спал.
Через месяц на профилактическом осмотре у терапевта мужчина отметил, что давящие боли в области нижней челюсти больше не появлялись.
Заключение
Клинический случай показывает, что для безопасного удаления нижнего зуба мудрости без повреждения ветви тройничного нерва важно собрать анамнез (историю жизни и болезни) пациента и провести дополнительные исследования. Один из таких методов — КЛКТ, которая позволяет определить причину давящих болей и анатомические особенности расположения зуба мудрости и его корней относительно нижнелуночкового нерва.
Важно учитывать, что нервная ткань очень восприимчива к любому внешнему воздействию. Её травматизация часто приводит к нарушению проводимости, например парестезии (нарушению чувствительности) нижней губы и подбородка после удаления нижних зубов мудрости. Грамотная оценка КЛКТ и аккуратное хирургическое вмешательство позволяют избежать неврологических осложнений и обеспечить хороший результат лечения.
