Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию к гинекологу-хирургу, т. е. ко мне, пришла пациентка 38 лет.
Жалобы
Она жаловалась на затекание мочи во влагалище и дискомфорт при половой жизни: попадание воздуха во влагалище и травматизацию кожи в области задней спайки.
При использовании интимной смазки кожа в области задней спайки травмировалась меньше.
Анамнез
7 месяцев назад пациентка обратилась к гинекологу-хирургу по месту жительства по поводу ректоцеле (выпячивания прямой кишки во влагалище), несостоятельности мышц тазового дна и рубцовой деформации промежности после трёх самопроизвольных срочных родов. В первых родах ей выполнялась эпизиотомия (рассечение промежности).
Тогда же, 7 месяцев назад, пациентке выполнили пластику задней стенки влагалища и леваторопластику (пластику мышц, поднимающих задний проход). Через 2 месяца после операции женщина начала жить половой жизнью и стала отмечать травматизацию натянутой кожи в области задней спайки влагалища. При половых актах она замечала попадание воздуха во влагалище, а после близости — скудные кровяные выделения из влагалища. При мочеиспускании её беспокоило затекание во влагалище мочи, которая затем вытекала в положении стоя.
Пациентка пришла на консультацию по поводу возможной коррекции задней спайки влагалища и возможного консервативного лечения.
Соматических заболеваний и аллергии у женщины нет. Лекарственные препараты на постоянной основе она не принимает. Онкологический анамнез не отягощён.
Обследование
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута. В области задней спайки влагалища определялась тонкая кожная перегородка (перепонка) высотой около 15–17 мм от задней стенки слизистой влагалища, закрывающая вход во влагалище.
Проба с натуживанием и кашлевая проба отрицательные (т. е. моча не подтекала). Шейка матки цилиндрической формы, без эрозии и деформации, тракции (смещения) безболезненные. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки слева и справа не определялись, при пальпации (прощупывании) их область безболезненна. Своды свободные. Выделения из половых путей скудные слизистые.
Пациентка прошла полное обследование, ей выполнялись:
- Лабораторные исследования:
- клинический и биохимический анализы крови, гемостазиограмма, анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, мазки на флору из мочеполовых путей, мазки на онкоцитологию с шейки матки — в норме;
- общий анализ мочи — множественные эритроциты в поле зрения, тяжи слизи.
- Инструментальные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки, УЗИ малого таза, вен ног, а также органов брюшной полости, почек и забрюшинного пространства — без патологии.
Группа крови А (II), резус положительный.
По заключению терапевта, пациентка практически здорова. Противопоказаний к оперативному лечению у неё нет.
Диагноз
Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. Состояние после пластики задней стенки влагалища, леваторопластики. Рубцовая деформация промежности по типу высокой промежности.
Лечение
Учитывая анатомическую особенность пациентки, полученную после хирургического лечения, ей предложили рассечь кожную перегородку до уровня слизистой влагалища, наложить дополнительные швы по поперечные мышцы промежности, чтобы поднять уровень слизистой. Также предложили устранить «ступеньку» между кожей промежности и слизистой влагалища. Пациентка с предложенным объёмом хирургической коррекции согласилась.
Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. Пациентку выписали из стационара на 3 сутки.
Проведённая коррекция ранее выполненной операции позволила устранить избыточно высокую промежность у пациентки. Благодаря этому симптомы, которые раньше беспокоили женщину, исчезли. Половую жизнь она возобновила через 2 месяца после операции.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что высоту промежности желательно формировать за счёт поперечных мышц и сухожильного центра промежности, а не за счёт кожной перегородки. У пациенток, активно живущих половой жизнью, высокая промежность может быть причиной боли, травматизации и кровяных выделений из половых путей, как в этом случае.
