Авторы
Хирург-травматологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Вступление
В клинику обратилась 23-летняя девушка, у которой сильно болело плечо.
Жалобы
Пациентка рассказала, что из-за болезненных ощущений она не могла поднять руку выше 80° и отвести её выше плеча. В спокойном состоянии боль была ноющей, но при движении, в том числе при бытовых нагрузках, становилась острой.
Болезненный синдром также мучил девушку по ночам.
Анамнез
Симптомы появились после спортивной травмы: пациентка резко махнула рукой при игре в теннис. В первые часы после травмы боль нарастала. На следующие сутки девушка не могла нормально двигаться. Попытки самостоятельного лечения в виде приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пластыря оказались безрезультатными. Тогда она решила обратиться к травматологу-ортопеду.
Хронических заболеваний и аллергии у пациентки нет.
Обследование
На приём девушка пришла с косыночкой повязкой, поддерживающей правую руку в вынужденном положении. Кожа нормального цвета, без высыпаний и повреждений. Визуально и наощупь отёк и деформации не определялись. При отведении и подъёме руки отмечался патологический шум в проекции надостной мышцы. Движения также сопровождались болезненностью по передней поверхности сустава, начиная с того момента, когда рука поднималась выше 80° градусов.
Пациентка также сделала функциональные тесты, которые указывали на повреждение надостной мышцы.
МРТ правого плечевого сустава выявила неполнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы, умеренный выпот (скопление жидкости) в полости субакромиального пространства и умеренный субакромиальный импиджмент (нарушение работы плечевого сустава, при котором сухожилия вращательной манжеты тёрлись об отросток лопатки).
Диагноз
Неполнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы, субакромиальный импиджмент правого плечевого сустава.
Лечение
После комплексной подготовки девушку в плановом порядке госпитализировали для операции. В положении полусидя ей сделали эндотрахеальный наркоз и через 3 стандартных порта зашили сухожилие танкерным швом, после чего расширили пространство между манжетой и отростком лопатки, чтобы сухожилие не соприкасалось с ним.
Для зашивания использовали специальные анкерные фиксаторы, которые обеспечивают надёжное прикрепление сухожилия к кости. Через 2–4 года они самостоятельно рассосались. Правую руку также зафиксировали отводящей шиной.
Через сутки после операции пациентку выписали на амбулаторный режим наблюдения. Спустя неделю она пришла на контрольный осмотр.
На 3-й неделе ей разрешили двигать плечом и заниматься лёгкой гимнастикой, исключая упражнения на плечевой сустав.
На 6-й неделе сняли фиксацию и дали рекомендации по разработке плеча, назначили лечебную физкультуру в бассейне.
На 8-й неделе девушка начала заниматься теннисом, но без спарринга с партнёром, а ещё через 2 недели полностью вернулась к привычному образу жизни.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что своевременное обращение в больницу, строгое соблюдение всех рекомендаций и регулярное наблюдение лечащим врачом позволяет быстро достигнуть клинического результата и восстановиться после разрыва сухожилия.
