Авторы
Травматолог
стаж
6
лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
27 мая 2025 года в медицинский центр «Жемчужина Подолья» обратилась женщина. Её беспокоили боли в правом коленном суставе, которые появились после физической нагрузки.
Жалобы
Пациентка жаловалась на усиление болевого синдрома и снижение качества жизни.
Болевые ощущения становились интенсивнее при спуске по лестнице.
На фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) боли временно уменьшались, но при обычной ходьбе и после окончания действия лекарств возникали снова.
Анамнез
Впервые симптомы появились 19 мая 2025 года после сильной нагрузки на правое колено. Более полутора месяцев пациентка продолжала ходить на работу с повреждённым мениском.
Женщина страдает гипертонической болезнью II стадии (артериальная гипертензия 1-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений — 3). Также у неё диагностировано ожирение 3-й степени: рост — 170 см, вес — 156 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 53,98 кг/м².
Обследование
Пациентка передвигалась самостоятельно с частичной нагрузкой на правую ногу, прихрамывала. Отмечалась умеренная варусная деформация (О-образная) оси обеих ног. Мышцы бедра и голени развиты правильно. При осмотре области правого колена кожа обычной окраски, отёка и покраснения не было.
Контуры сустава деформированы. Движения ограничены, болезненны при сгибании более 120° и при полном разгибании. При пальпации (прощупывании) отмечалась боль в проекции внутренней части суставной щели, в местах прикрепления внутренней коллатеральной связки, а также в проекции сухожилий мышц «гусиной лапки». Движения надколенника ограничены, умеренно болезненны. Патологической крепитации (хруста) не было.
Тесты переднего и заднего выдвижного ящика (ПВЯ, ЗВЯ), Лахмана, вальгус/варус, а также симптом баллотации надколенника (жидкости в суставе) — отрицательные. Тесты МакМюррея, Байкова, Эппли и Перельмана — положительные. Нейрососудистых расстройств правой ноги нет.
По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) от 2 июня 2025 года выявлена картина комбинированного разрыва заднего рога и тела внутреннего (медиального) мениска правого коленного сустава.
Диагноз
Дегенеративный разрыв заднего рога и тела медиального мениска правого коленного сустава.
Лечение
1 июля 2025 года пациентке провели артроскопическую резекцию (удаление повреждённой части) внутреннего мениска правого коленного сустава. В стационаре делали перевязки и пункцию (прокол) сустава. На следующие сутки женщину в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное лечение.
Ей рекомендовали:
- продолжить ежедневные перевязки под наблюдением врача;
- принимать обезболивающие препараты при боли под прикрытием гастропротекторов (средств для защиты желудка);
- бинтовать ноги в течение 4 недель, чтобы профилактировать тромбоэмболические осложнения;
- ограничить активные физические и спортивные нагрузки на оперированную ногу в течение 2 месяцев;
- делать лечебную гимнастику и массаж коленного сустава, чтобы улучшить эластичность связок и укрепить мышцы бедра и голени.
В первые же сутки после операции пациентка начала лечебную гимнастику и профилактику тромбоэмболических осложнений (принимала антикоагулянты и носила эластические бинты). Ходьба стала менее болезненной.
Спустя месяц после хирургического вмешательства провели внутрисуставные инъекции препаратов Гиалуроновой кислоты: два укола в сустав с интервалом в одну неделю. Качество жизни пациентки значительно улучшилось, объём движений восстановился.
Даны рекомендации:
- соблюдать тактику ходьбы и нагрузок;
- избегать глубоких приседаний и осевых нагрузок;
- постоянно заниматься гимнастикой;
- снизить вес и контролировать питание;
- ежегодно наблюдаться у травматолога.
Заключение
Этот клинический случай демонстрирует эффективность артроскопической резекции при обширных и комбинированных повреждениях мениска коленного сустава.
