Случай субконъюнктивального разрыва склеры правого глазного яблока с тотальной гифемой и гемофтальмом

Пациент М. 58 лет получил тупую травму правого глазного яблока. В тот момент был в состоянии алкогольного опьянения, поэтому за медицинской помощью обратился не сразу, а только спустя неделю, и то лишь потому, что глаз стал болеть.

На приёме мужчина пожаловался на отсутствие зрения правого глаза, боль в правом глазном яблоке и гнойное отделяемое.

Обезболивающие препараты, которые пациент принимал самостоятельно, облегчали боль на несколько часов, но полностью её не устраняли.

Обстоятельства травмы больной помнит плохо из-за состояния опьянения, в котором тогда находился.

Согласно анамнезу жизни, пациент рос и развивался соответственно возрасту. В последнее время несколько злоупотреблял алкоголем.

Правый глаз: Vis OD = p.l.inc (неправильно определяет направление света). Глаз раздражён, внутриглазное давление снижено, на 12 часах условного циферблата определяется выбухающая через конъюнктиву сосудистая оболочка, роговица резко отёчна, пропитана эритроцитами, имеется тотальная гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза), глубжележащие слои не видны. Левый глаз: Vis OS = 0,7 с коррекцией +1,0 дптр = 1,0. Внутриглазное давление 18 мм рт. ст. Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, зрачок в центре, реагирует на свет, в хрусталике есть жёлтое свечение задней коры, рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чёткие, соотношение сосудов 2/3, макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей.

В ходе УЗИ у пациента обнаружен тотальный гемофтальм (т. е. кровоизлияние составляет 3/4 и более от общего объёма стекловидного тела) правого глаза. Проведена биомикроскопия.

Контузия правого глазного яблока тяжёлой степени, тотальная гифема, тотальный гемофтальм, субконъюнктивальный разрыв склеры. Гиперметропия (дальнозоркость) слабой степени левого глаза, начальная катаракта левого глаза.

Учитывая давность травмы и бесперспективный визуальный прогноз первичную хирургическую обработку раны решено не проводить. Пациенту назначена противовоспалительная терапия.

На фоне лечения болевой синдром был купирован на вторые сутки пребывания в стационаре. Также в ходе терапии удалось добиться уменьшения отёка, пациент смог самостоятельно открывать веки.

Через неделю со дня поступления мужчина был выписан на амбулаторный этап лечения с рекомендациями продолжать противовоспалительную терапию и обязательно наблюдаться у врача-офтальмолога поликлиники по месту жительства. При повторном появлении болевого синдрома стоит рассмотреть варианты оперативного лечения — эвисцерации (выскабливания воспалённых внутренних оболочек) глазного яблока или энуклеации (удаления глазного яблока) с последующим глазным протезированием. При выписке острота зрения правого глаза с неправильной светопроекцией. Глаз стал спокойнее, пальпаторно тонус снижен до -1, на 12 часах условного циферблата по-прежнему определяется выбухающая через конъюнктиву сосудистая оболочка, роговица отёчна, пропитана эритроцитами, наблюдаются складки десцеметовой оболочки (задней пограничной мембраны) и тотальное кровоизлияние в переднюю камеру глаза, глубжележащие слои также не поддаются осмотру. Левый глаз с максимальной коррекцией видит 100 %, поэтому на получение инвалидности в данном случае надеяться не приходится.

Данный случай показывает, насколько важно своевременно обращаться за медицинской помощью. Конечно, учитывая тяжесть полученной травмы, прогноз для зрения тоже был неблагоприятным, последствия в этой ситуации необратимы, однако вовремя проведённая первичная хирургическая обработка ранения дала бы шанс сохранить глазное яблоко.