Рак молочной железы: случай диагностики при фиброзно-кистозной мастопатии

В клинику Майкопа к врачу УЗИ обратилась молодая женщина в возрасте 41 года. Поводом обращения послужили результаты УЗИ и маммографии, которые показали наличие образований молочных желёз в верхненаружном квадранте справа.

Пациентка рассказала, что иногда чувствует болезненность в области образований.

Боль появлялась в определённые дни менструального цикла: усиливалась в период овуляции и перед самим менструальным кровотечением, а после менструации проходила. Такие симптомы можно отнести к мастопатии.

Женщина считает себя больной уже около 10 лет, с тех пор как при прохождении планового УЗИ молочных желёз получила заключение: «Дисгормональная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ), множественные кисты с двух сторон (BIRADS 2, т. е. изменения доброкачественные)».

При периодическом наблюдении кисты не увеличивались, поэтому пациентка просто пустила всё на самотёк и последние 5 лет совсем не наблюдала за состоянием молочных желёз.

На одном из медосмотров ей провели маммографию и УЗИ и поставили диагноз «ФКМ: кисты с двух сторон. Фиброаденома справа (US-BIRADS 3, т. е. образование вероятно доброкачественное)». После этого женщина обратилась к онкологу, врач направил её на динамическое наблюдение, однако контроль УЗИ не был проведён.

Женщина переживала из-за диагноза и решила проконсультироваться с другим онкологом. Ей назначили УЗИ на экспертном аппарате. Так пациентка попала ко мне на приём.

В семье онкологии молочных желёз ни у кого не было.

При пальпации (прощупывании) молочных желёз определялись множественные смещаемые безболезненные уплотнения. Лимфоузлы не были увеличены.

При проведении УЗИ результаты отличались от тех, которые пациентка получила ранее. Выявлялись множественные кисты с двух сторон до 12–15 мм, множественные фиброаденомы до 10 мм, что не требовало хирургического вмешательства. Однако крайне удивило и насторожило наличие образования размерами до 16–17 мм на границе верхних квадрантов на 12 часах: оно было с неровными контурами, сниженной эхогенностью и наличием кровотока. При осмотре лимфатических узлов также была выявлена патология: их увеличение и изменение структуры.

Заключение. ФКМ: кисты и фиброаденомы с двух сторон (категория US-BIRADS 3). Очаговое образование правой молочной железы (категория US-BIRADS 5), лимфаденопатия аксиллярной группы (увеличение лимфатических узлов подмышечной области).

Пациентку направили к онкологу на пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ), хотя я настаивала на гистологическом исследовании, так как с его помощью можно точно определить тип образования.

По результатам цитологии пришло заключение о наличии злокачественного процесса, после чего была назначена гистология. По результатам гистологии диагноз подтвердился.

Аденокарцинома правой молочной железы. Метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

Учитывая гистологический тип опухоли, консилиум онкологов назначил сначала провести несколько курсов химиотерапии, затем — операцию, а после этого продолжить химиотерапию.

Промежуточно женщина появилась на УЗИ после нескольких курсов химиотерапии. Опухоль хорошо реагировала на лечение и уменьшилась почти наполовину. Была поставлена метка в проекции локализации образования, так как опухоль может пропасть совсем и не определяться на УЗИ. Перед операцией была проведена разметка образования для хирургов.

О результатах пока говорить рано. После лечения сохраняется отёк и скопление жидкости в месте операции.

Этот случай показывает, как важно регулярно обследоваться при фиброзно-кистозной мастопатии, даже если образования долгое время сохраняют свои размеры. Также хочется призвать пациентов внимательно относиться к выбору специалистов.