Рак мочевого пузыря: успешное удаление простаты при рецидиве болезни

В московскую Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна обратился 53-летний мужчина с жалобами на острую задержку мочи.

Пациента беспокоило учащённое мочеиспускание вялой струёй, в том числе и по ночам.

Ситуацию усугубляло то, что в моче пациент замечал примесь крови.

Впервые острая задержка мочи произошла в 2014 году. В связи с этим мужчина обратился в больницу по месту жительства. Там ему дренировали мочевой пузырь — вывели скопившуюся мочу с помощью уретрального катетера.

Чтобы выяснить, чем была вызвана задержка, в Ангарске мужчине провели цистоскопию, которая обнаружила новообразование. В связи с этим сделали биопсию опухоли. По результатам гистологического исследования, рак не обнаружили. Пациенту временно установили цистостому, так как он не мог ходить в туалет и отправили в Институт урологии Сеченовского университета для консультации.

В 2017 симптомы возникли снова, поэтому мужчину обследовали, обнаружили опухоль мочевого пузыря, свищ из-за прорвавшегося гноя и аденому простаты, в связи с чем сделали ему сразу две операции:

Гистологическое исследование удалённого образования подтвердило, что это рак мочевого пузыря.

После хирургического вмешательства провели УЗИ:

Через время дренаж убрали, свищ закрылся.

Пациент рос и раз­ви­вался со­от­вет­ст­вен­но воз­рас­ту, от сверстников не отставал. Социально-бытовые условия хорошие. Среди хронических заболеваний отмечал:

При осмотре поясница выглядела нормально, поколачивание с обеих сторон безболезненно. Почки не прощупывались. В правой поясничной области свищ, дренаж работал нормально, моча без примеси крови.

При прощупывании и простукивании мочевой пузырь не определялся. Наружные половые органы сформированы правильно. Мочеиспускание болезненное и частое, объём мочи достаточный.

МСКТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием от 23 ноября 2022 года показала образования мочевого пузыря: по передней стенке справа и в устье правого мочеточника с правосторонним уретерогидронефрозом (расширением чашечно-лоханочной системы и мочеточника).

C67.0 Злокачественное новообразование треугольника мочевого пузыря.

Под эндотрахеальным наркозом мужчине над пупком сделали трёхсантиметровый надрез и ввели порт длиной 8 мм вместе с оптикой. Под визуальным контролем ввели ещё 5 портов по 5 мм с помощью троакаров, после чего положили мужчину таким образом, чтобы таз оказался выше головы.

В 4 порта установили роботические манипуляторы. По верхней полуокружности от левого до правого семявыносящего протока рассекли внешний слой брюшины. Послойно добрались до предстательной железы. Очистили мочевой пузырь по уретре через катетер Foley № 18 Ch. Выделили простату по передней поверхности до пубопростатических связок, прошили её венозное сплетение и остановили кровотечение за счёт прижигания и клипирования кровоточащих сосудов.

Отделили простату от мочевого пузыря. Выделили заднюю поверхность простаты по направлению к семенным пузырькам. Перерезали семявыносящие протоки и уретру, отделили прямую кишку. Простату поместили в контейнер.

Сформировали анастомоз — соединили уретру и шейку мочевого пузыря непрерывным швом. Провели силиконовый катетер Foley 20 Ch по уретре в мочевой пузырь. Через дополнительный операционный разрез ввели хлорвиниловую трубку, чтобы очистить рану, и через увеличенный разрез извлекли контейнер с удалённой простатой. Восстановили апоневроз (ткань, соединяющая мышцы пресса) в зоне проведения первого порта и зоне удаления контейнера. На кожу наложили швы и асептическую повязку.

Операция прошла успешно. Реабилитационный период протекал без осложнений.

Окончательный диагноз: рецидив рака мочевого пузыря, сморщенная правая почка, уретерогидронефроз и нефростома справа, хроническая почечная недостаточность 3а (умеренной) степени.

Ближайший прогноз благоприятный, отдалённый зависит от дальнейшего течения опухолевого процесса и лечения. Далее пациенту показано удаление левой почки и стенки мочевого пузыря, а также последующая терапия по результатам морфологического исследования.

Этот случай показывает, как важно вовремя обращаться к врачу при любых симптомах нарушения работы мочевого пузыря, даже при незначительных проблемах с мочеиспусканием. Многие пациенты какое-то время терпят эти проявления или занимаются самолечением, а к специалисту обращаются в самых крайних случаях, например когда в моче появляется примесь крови или гноя. В итоге в профильный центр больной попадает уже на поздней стадии рака, которая сопровождается различными осложнениями.

Чтобы избежать этого, нужно сразу обратиться к врачу, сделать УЗИ простаты и органов малого таза. При необходимости пациента перенаправят к более узкому специалисту или в профильную клинику.