Маленькое пятнышко на КТ, которое оказалось раком лёгкого: случай диагностики и лечения на начальной стадии

Я всегда утром смотрю все КТ грудной клетки за предыдущий день. Это моя давняя традиция. И в один из декабрьских дней я заметил на снимке женщины с гамартомой (доброкачественным образованием) небольшое пятнышко, которое ускользнуло от внимания коллег. Это немудрено — новообразование действительно было совсем небольшим. Решил позвонить женщине и пригласить её на консультацию бесплатно.

Жалоб у пациентки не было.

Она удивилась, почему я вообще пристал к её «гамартоме».

С 2014 года по данным КТ грудной клетки у женщины определялось новообразование верхней доли правого лёгкого, предположительно гамартома. К онкологу или торакальному хирургу она не обращалась, но делала контрольные КТ раз в год. Размеры образования не менялись. После перенесённой коронавирусной инфекции также выполнила контрольное КТ.

Женщина не курила, пневмонией не болела. Работала в обычных условиях.

У неё были стандартные для этого возраста сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений); компенсированный сахарный диабет; ожирение 2-й степени.

При осмотре никаких отклонений не обнаружилось. 

По результатам КТ грудной клетки от ноября 2022 года: в сегменте S2 правого лёгкого отмечалось периферическое образование размером 8 × 7 × 10 мм с нечёткими лучистыми контурами.

По данным КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием от декабря 2022 года:

По клинической оценке (на основании жалоб, осмотра и КТ) установлен диагноз «рак верхней доли правого лёгкого» IA стадии — cT1aN0M0 (опухоль 30 мм в диаметре или менее без метастазов в лимфоузлах и отдалённых метастазов).

Рассматривалось выполнение трепан-биопсии под КТ-навигацией. Это процедура, при которой берут образец опухоли с помощью полой трубки с острым краем (трепана), но она связана с высокими рисками осложнений. Поэтому приняли решение провести радикальное оперативное вмешательство.

В декабре 2022 года я выполнил пациентке малотравматичную видеоторакоскопическую операцию (VATS) через 3 точечных прокола без вскрытия грудной клетки. Была проведена краевая резекция (удаление) верхней доли правого лёгкого с удалением внутригрудных лимфоузлов справа. Удалённые ткани отправили на срочное гистологическое исследование. По его результатам у пациентки была высокодифференцированная аденокарцинома на фоне гамартомы с очагом хронического воспаления.

Гистологическое заключение после операции:

Таким образом, по гистологическому заключению у женщины была самая начальная форма рака лёгкого без поражения лимфоузлов лёгкого и средостения (рT1aN0M0).

В послеоперационном периоде значимых осложнений не было. Из-за ожирения у пациентки образовалась серома (скопление межклеточной жидкости без воспаления), которую успешно эвакуировали под УЗ-навигацией.

Пациентку выписали домой в удовлетворительном состоянии без признаков дыхательной недостаточности.

Казалось бы, женщине на протяжении 8 лет ставили диагноз «гамартома» — абсолютно доброкачественное новообразование, но по факту на фоне гамартомы начал развиваться рак лёгкого. Иногда приходится сталкиваться с такими случаями, когда очаг не растёт стремительно, и потому пациенты остаются уверенными, что это «добро». Однако каждое новообразование более 6 мм по данным КТ требует консультации торакального хирурга, чтобы исключить рак лёгкого.

Согласно мировой статистике, у пациентов с раком лёгкого I стадии, который был прооперирован радикально, показатель общей 10-летней выживаемости составляет 88 %. В то же время рак лёгкого является самым смертельным онкологическим заболеванием, так как его выявляемость остаётся довольно печальной. К счастью, последние тенденции в медицине стараются это исправить.

Будьте внимательны к себе и своему здоровью!