Себорейная пузырчатка (синдром Сенира — Ашера): случай успешного лечения

В августе 2026 года в стационар Набережночелнинского кожно-венерологического диспансера (КВД) обратился 70-летний мужчина.

Пациента беспокоили распространённые высыпания на себорейных участках кожи (зонах с большим количеством сальных желёз) — волосистой части головы, лбу, груди, межлопаточной области, спине, наружной поверхности плеч и в ушных раковинах. Эти высыпания вызывали дискомфорт, умеренный зуд, боль и жжение.

Симптомы обострились на фоне синдрома отмены системных глюкокортикостероидов.

Со слов пациента, первые признаки болезни кожи появились в апреле 2026 года на волосистой части головы. Мужчина пришёл на приём к дерматологу поликлиники Набережночелнинского КВД, где ему поставили диагноз «себорейный дерматит». Затем с июля 2026 года высыпания перешли на область лба, груди, межлопаточной области, спины и наружной поверхности плеч.

Начало болезни пациент связывает с приёмом лекарств — Каптоприла и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а также с психоэмоциональным напряжением.

Кожный процесс носил островоспалительный, распространённый и симметричный характер. Высыпания располагались на коже волосистой части головы, лба, туловища (груди и межлопаточной области), наружной поверхности плеч и в ушных раковинах.

На волосистой части головы по всей поверхности отмечались плотно сидящие корки-чешуйки желтоватого цвета. На коже лба, груди, межлопаточной области и наружной поверхности плеч располагались эритематозные (покрасневшие) очаги, серозные (из прозрачной жидкости) и серозно-геморрагические (с примесью крови) корки, дряблые пузыри и обрывки эпидермиса (верхнего слоя кожи). Симптом Никольского был положительным (верхний слой кожи легко отслаивался при оттирании или потягивании за обрывки пузыря).

Лабораторные исследования показали следующие результаты:

Общий анализ мочи (ОАМ) изменений не обнаружил. При цитологическом исследовании мазка со дна пузырей акантолитические клетки Тцанка (маркеры пузырчатки) не нашли. Также не выявили антитела к ДНК и LE-клетки (маркеры системной красной волчанки).

Пузырчатка себорейная (синдром Сенира — Ашера), стадия обострения.

Пациенту назначили диету по Певзнеру: стол №7А на 3 недели, а затем, по мере стабилизации состояния, перевели на стол № 7Б. Ему рекомендовали щадящий режим: исключить психоэмоциональные и физические нагрузки, а также ограничить воздействие ультрафиолета и перепадов температур.

Провели системную глюкокортикостероидную терапию (СГКС) с приёмом препаратов утром и днём (в соотношении 2/3 и 1/3 дозы) для соблюдения циркадных ритмов, а также сопроводительное и иммуносупрессивное лечение. Местно обрабатывали эрозивно-пузырные элементы, применяли комбинированные средства и препараты серебра, использовали атравматичные повязки, увлажняющие масла и антисептические ванночки с Хлоргексидином.

Через месяц после начала лечения мужчина заметил, что состояние кожи улучшилось, а болезненность очагов уменьшилась.

В результате проведённой терапии пациент также отметил улучшение общего самочувствия.

Этот клинический случай показывает, что при типичной клинической картине себорейной пузырчатки и положительном симптоме Никольского необходимо экстренно назначать системные глюкокортикостероиды (ГКС) в высоких дозах. Правильно подобранная дозировка помогает быстро снять воспаление и добиться регресса высыпаний.

Ожидание результатов цитологии (поиска акантолитических клеток) не должно откладывать начало терапии, так как промедление может ухудшить самочувствие пациента. Чтобы достичь устойчивой ремиссии и уменьшить дозу СГКС, целесообразно применять адъювантные (вспомогательные) препараты, такие как цитостатики и Циклоспорин, а при устойчивости к лечению — моноклональные антитела к CD20-антигену В-лимфоцитов. Такая стратегия снижает общую дозу гормонов и минимизирует риск осложнений.