Авторы
Клинический психологстаж 15 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В июле 2026 года к психологу в поликлинику Дальнереченска в Приморском крае обратилась женщина 35 лет.
Жалобы
Пациентка пришла с жалобами на постоянное, изнуряющее чувство неустойчивости, мнимого покачивания и шаткости при ходьбе, которое беспокоило её практически ежедневно на протяжении последних восьми месяцев. Своё состояние женщина описывала как непрерывное ощущение, будто она находится на палубе корабля во время сильного шторма или ходит по мягкому поролоновому матрасу.
Дополнительно она жаловалась на постоянную слабость и тяжесть в ногах (ощущение ватных ног), периодическое чувство тумана в голове, которое мешало концентрироваться на профессиональных задачах. Также она отметила, что каждое соприкосновение стопы с землёй субъективно отдавалось неприятным толчком в затылок.
Все эти телесные проявления сопровождались выраженным, непрекращающимся страхом полностью потерять равновесие, упасть на глазах у прохожих, потерять сознание или внезапно умереть от инсульта. Из-за этих жалоб и страхов пациентка практически утратила возможность выходить из дома без сопровождения близких и полноценно работать.
Шаткость и покачивание обычно становились сильнее ближе к вечеру, когда накапливалась общая усталость после работы. Также состояние ухудшалось во время сильного волнения или стресса. Самыми тяжёлыми триггерами (пусковыми факторами) были людные места, где вокруг много движения и визуального шума: большие супермаркеты, торговые центры. Иллюзия падения нарастала и при долгой работе за компьютером, особенно если приходилось быстро листать таблицы или ленту новостей. На открытом пространстве (например, на площадях) пациентке тоже становилось хуже.
Переключение внимания на интересные рабочие задачи или увлечённая беседа облегчали симптомы на несколько часов, но полностью их не убирали. Как правило, головокружение проходило или сильно снижалось после полноценного ночного сна, а также когда пациентка просто лежала дома с закрытыми глазами в спокойной обстановке.
Анамнез
Впервые сильное головокружение появилось 8 месяцев назад после резкого приступа в постели. Врач тогда быстро убрал само вращение манёвром (специальным приёмом для устранения головокружения), но у пациентки остался сильный испуг. С течением времени фоновая шаткость и туман в голове возникали всё чаще и примерно полгода назад стали проявляться ежедневно, как правило, в конце рабочего дня. Около 4 месяцев назад интенсивность неустойчивости и страх упасть на людях стали нарастать вплоть до текущего уровня.
В семье никто не страдал длительными головокружениями или тяжёлыми расстройствами координации. Пациентка замужем, детей нет, работает в сфере аренды недвижимости, где ежедневно сталкивается с высокой многозадачностью и стрессом. Из личностных особенностей можно отметить выраженный перфекционизм (стремление к идеальному результату), гиперответственность и склонность к постоянному контролю. Вредных привычек нет, хронических соматических заболеваний в анамнезе не регистрировалось.
Обследование
На первой встрече пациентка выглядела крайне напряжённой. Она сидела в неестественно зажатой, фиксированной позе и старалась минимально двигать головой или шеей, пытаясь таким образом искусственно удержать баланс. Речь была быстрой, мимика отражала постоянную тревогу, движения рук оставались суетливыми.
В поведении чётко проявлялся страх падения. Пациентка пришла на приём в сопровождении супруга, признавшись, что уже несколько недель не выходит из дома одна. При ходьбе по кабинету она рефлекторно старалась держаться ближе к предметам мебели или стенам. Наблюдалась сильная фиксация внимания на внутренних телесных ощущениях: женщина непрерывно контролировала устойчивость своих ног и прислушивалась к любому микродвижению тела.
Пациентка принесла результаты обследований, назначенных ранее неврологом:
- На магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника патологий и опасных изменений не было.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи и головы показало хорошую проходимость артерий, кровоток был в норме.
- Проверка слуха и тесты вестибулярного аппарата (органа равновесия) подтвердили, что функция внутреннего уха полностью восстановилась после перенесённого ранее приступа.
- Общие анализы крови, показатели железа и гормоны щитовидной железы также в пределах нормы.
В ходе первичного психологического обследования я провела тестирование по двум стандартизированным методикам:
- По госпитальной шкале тревоги и депрессии уровень тревоги составил 14 баллов (норма — до 7 баллов), что указывает на клинически выраженную, тяжёлую тревожность.
- По шкале нарушения жизнедеятельности при головокружении пациентка набрала 64 балла, что говорит о тяжёлом ограничении её активности и серьёзных трудностях в повседневной жизни.
Диагноз
На основе направления от лечащего врача-невролога и данных проведённого психологического обследования основной мишенью для психотерапевтической работы стало персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) — стойкое головокружение, связанное с ощущением неустойчивости тела и нарушением восприятия.
Сопутствующим расстройством выступала соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нарушение работы вегетативной нервной системы, при котором телесные симптомы не объясняются органической болезнью), которая протекала с синдромом хронической неустойчивости и высоким уровнем клинической тревоги.
Лечение
Основным методом помощи стал курс индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Всего мы провели 12 сессий в формате очных встреч, которые проходили регулярно, один раз в неделю. Каких-либо лекарственных препаратов пациентка на этом этапе не принимала по согласованию с её лечащим неврологом, поэтому работа велась исключительно в рамках психологической монотерапии.
Наше лечение состояло из нескольких ключевых этапов:
- Сначала мы провели подробное психообразование, на котором я объяснила пациентке природу её головокружения. Женщина поняла, что её мозг физически здоров, но просто «застрял» в режиме ложной тревоги после давнего приступа.
- Затем мы занялись когнитивной переструктуризацией, т. е. находили её пугающие мысли-катастрофы в моменты шаткости и учились заменять их на факты.
Главной частью работы стали поведенческие эксперименты и экспозиция (постепенное столкновение с тем, чего пациентка избегала). Женщина училась постепенно отказываться от привычки держаться за мужа или стены. На сессиях мы тренировались переносить лёгкий дискомфорт, а дома она выполняла задания по самостоятельному посещению небольших магазинов и постепенно вернулась к показам объектов недвижимости. Дополнительно пациентка каждый день делала дома простую вестибулярную гимнастику для тренировки баланса.
Первые улучшения появились примерно к 4-й встрече. Пациентка хорошо поняла, как устроен этот сбой в голове, и перестала паниковать. Сама шаткость ещё оставалась, но сильного страха сойти с ума или упасть в обморок уже не было.
К 8-му занятию женщина почти полностью перестала избегать людных мест. Она начала сама, без мужа, ходить за покупками в супермаркеты. У неё ушёл сильный мышечный зажим в шее, походка стала более мягкой и естественной. В этот же период она решилась самостоятельно провести три первых показа квартир клиентам. Всё прошло без паники, и к ней вернулась уверенность в своей работе.
На 10-й сессии мы снова заполнили опросники. Уровень тревоги по госпитальной шкале опустился до 7 баллов, а это уже граница нормы. Индекс ограничения жизни из-за головокружения упал до 22 баллов, т. е. тяжёлая дезадаптация сменилась лёгким дискомфортом.
К моменту нашей 12-й сессии в сентябре пациентка пришла в совершенно другом состоянии. Она рассказала, что за последний месяц постоянное чувство шаткости и неустойчивости полностью исчезло. Лёгкая зыбкость пола иногда возвращалась, но происходило это не чаще раза в неделю на пару минут при сильном переутомлении на работе. Паники или страха это ощущение у неё больше не вызывало.
Женщина полностью восстановила свою привычную жизнь и профессиональную активность. Она снова без страха ездит в машине, сама ходит по крупным торговым центрам и полноценно ведёт дела в агентстве недвижимости, совершая множество выездов к клиентам за день. Повторное тестирование на нашей последней встрече подтвердило стабильную норму. По госпитальной шкале уровень тревоги опустился до 4 баллов, а индекс ограничения жизни из-за головокружения упал до 6 баллов, что означает полное выздоровление.
Заключение
Суть этого случая в том, что затяжное головокружение после реальной болезни часто оказывается обычным сбоем в настройках мозга, а не новой физической поломкой. Моя пациентка попала в типичную ментальную ловушку: сильный первый испуг заставил её непрерывно прислушиваться к телу и буквально зажимать все мышцы, чтобы удержать баланс. А мозг воспринимал этот постоянный мышечный зажим как сигнал реальной опасности и падения, из-за чего шаткость только усиливалась. Получался замкнутый круг.
Особенность этой истории в правильных действиях лечащего врача. Вместо того чтобы гонять женщину по кругу и бесконечно капать ей неэффективные сосудистые лекарства, невролог вовремя понял, что органика здорова, и отправил её к психологу. Работа методами КПТ помогла убрать страх перед симптомами и научила мозг заново доверять автоматическим сигналам тела. В итоге мы смогли полностью вернуть человека к нормальной жизни, поездкам и активной работе всего за три месяца, причём без единой лишней таблетки.
