Авторы
Анестезиолог-реаниматологстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Биографика» обратился 47-летний мужчина с дискомфортом в правом подреберье.
Жалобы
Пациент отметил, что неприятные ощущения практически не зависели от приёма пищи, физической нагрузки или положения тела. На резкую боль не жаловался. Диспепсических явлений (тошноты, рвоты, горечи во рту), температуры, потери массы тела и выраженной слабости также не было.
Спазмолитики и антациды не облегчали болезненные ощущения.
Анамнез
По словам мужчины, симптом появился примерно за 2 месяца до обращения. Ранее такого с ним не случалось.
Пациент работает в офисе. Придерживается относительно сбалансированного рациона. Вредных привычек и аллергии нет, хирургических вмешательств не было. Ранее болел ОРВИ.
Ни у кого в семье не было серьёзных проблем с желудочно-кишечным трактом.
Обследование
При осмотре состояние мужчины было удовлетворительным. Кожа и видимые слизистые чистые, без желтизны. Признаков ожирения не было. Тоны сердца ритмичные, лёгкие чистые.
Живот мягкий и симметричный, умеренно болезненный при прощупывании в правом подреберье. При быстром снятии руки с живота боль не усиливалась, симптомов раздражения брюшины не было. Перистальтика (сокращения) кишечника сохранена. Печень и селезёнка не прощупывались. Мочевой пузырь нормального размера.
Результаты общего и биохимического анализа крови в норме.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) выявило в просвете желчного пузыря гиперэхогенное образование округлой формы размером 7 мм без акустической тени. При смене положения тела оно оставалось неподвижным. Сам желчный пузырь был в норме, признаков воспаления, дополнительной патологии печени и желчных протоков не обнаружено.
Диагноз
Одиночный полип желчного пузыря, бессимптомное течение.
Лечение
Учитывая размер полипа, минимальную симптоматику и отсутствие признаков злокачественности, мужчине рекомендовали продолжать наблюдение:
- через 6 месяцев сделать УЗИ, затем — ежегодно при отсутствии роста или изменения морфологии (структуры) образования;
- раз в полгода контролировать биохимические показатели (печёночные ферменты, билирубин).
Также ему советовали следить за рационом: ограничить жирную и жареную еду, разделять приёмы пищи на 3–4 раза. Специфическое медикаментозное лечение не назначали.
В случае возникновения острых болей рекомендовано экстренное обследование.
За 12 месяцев наблюдения полип не показал тенденции к росту, новых образований также не было. Лабораторные показатели оставались в пределах референсных значений. Явных показаний к хирургическому лечению на этом этапе не было.
Пациент продолжает плановое наблюдение у лечащего врача.
Заключение
Этот клинический случай описывает типичную картину и диагностику небольшого полипа желчного пузыря. В таких случаях важно правильно определить тактику динамического наблюдения и не проводить необоснованное хирургическое вмешательство: лапароскопическую холецистэктомию следует проводить только в том случае, если размер полипа превышает 10 мм или пациента беспокоят выраженные симптомы.
Этот случай показывает, насколько важно подбирать лечение индивидуально и не применять одинаковый подход ко всем подобным находкам.
