Авторы
Эндоскопистстаж 20 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В ноябре 2023 года в отделение эндоскопии Центральной клинической больницы Гражданской авиации обратился 57-летний мужчина для планового исследования толстой кишки (колоноскопии).
Жалобы
Пациента беспокоил неустойчивый стул, в котором периодически появлялась слизь.
Симптомы усиливались после физической нагрузки и обильного приёма пищи. При этом соблюдение диеты и дозированные физические упражнения не приводили к полному улучшению.
Анамнез
По словам мужчины, эти жалобы появились примерно год назад. Он долго не обращался за медицинской помощью, так как предполагал, что это связано с повышенной физической нагрузкой. Когда он всё же решил проконсультироваться с врачом и сдать анализы, исследование кала на скрытую кровь дало положительный результат. Хирург заподозрил у пациента колит и новообразование толстой кишки и направил пациента на колоноскопию под тотальным обезболиванием.
По словам мужчины, ни у кого из его родственников первой и второй степени родства не было патологий толстой кишки. Однако эта информация может быть не полностью объективной, так как никто из членов семьи не проходил инструментальное скрининговое обследование, в частности, колоноскопию. Поэтому полностью исключить скрытое или бессимптомное течение заболеваний у родственников невозможно.
Обследование
На приёме пациент чувствовал себя нормально. Телосложение пропорциональное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, умеренно влажные и чистые. Артериальное давление — 135/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 86 ударов в минуту.
По результатам пальцевого ректального исследования (через прямую кишку) тонус сфинктера сохранён, слизистая прямой кишки гладкая, подвижная. Объёмных новообразований, полиповидных разрастаний и инфильтратов в пределах прощупывания не было. На перчатке не осталось следов кала и слизи.
Показатели коагулограммы, общего и биохимического анализа крови в норме.
Колоноскопия выявила в сигмовидной кишке полиповидное эпителиальное новообразование неправильной формы на широком основании, размер — 15 × 17 мм.
Диагноз
Полип сигмовидной кишки.
Лечение
Учитывая характер и расположение образования, его удалили сразу во время исследования:
- ввели раствор Endo-Ease под основание полипа с помощью эндоскопической иглы;
- приподняли его диатермической петлёй EndoStars;
- удалили образование с помощью электрокоагулятора BOWA 300 и извлекли его из просвета кишки.
В дальнейшем полип отправили на гистологическое исследование.
Сразу после процедуры пациенту стало лучше. Стул нормализовался через две недели.
Спустя полгода при осмотре зоны вмешательства наблюдался полностью заживший белесоватый рубец с гладкой поверхностью. Признаков воспаления, покраснения, деформации тканей не было. Отсутствие рецидива и результат гистологического исследования говорили, что полип был удалён радикально (полностью). Последующую контрольную колоноскопию назначили через год.
Заключение
Этот клинический случай показывает широкие возможности эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которая помогает не только поставить точный диагноз, но и одновременно провести лечение, избегая открытой полостной операции.
