Острая полинейропатия из-за веселящего газа: случай успешного лечения

23 августа 2025 года в клинику «ДНК» в городе Дубна обратился молодой человек 18 лет в сопровождении родителей.

Пациент жаловался на постоянное онемение и покалывания в руках и в большей степени в ногах, слабость, ноющие боли в икрах, нарушение походки и неустойчивость. Также он отмечал боли в спине, как правило, при длительном сидении и стоянии.

Болевые ощущения усиливались ближе к вечеру. Парень принимал обезболивающие, но эффект был кратковременным. По ночам болевой синдром стихал, но чувство онемения оставалось.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. В юношестве диагностировали сколиоз грудного отдела позвоночника. Хронических заболеваний нет.

Алкоголь употребляет редко, не курит. После поступления в университет стал употреблять закись азота (веселящий газ) в компании друзей.

Жалобы начали беспокоить с июля 2025 года, возникали эпизоды онемения рук и ног. Со временем симптомы нарастали и стали постоянными. В августе появились ноющие тупые боли в ногах, преимущественно в икрах. Пациент также стал отмечать неустойчивость и нарастающую слабость в ногах.

Черепно-мозговые нервы: выпадений полей зрения нет. Ширина глазных щелей достаточная, одинаковая с обеих сторон. Зрачки округлые, одинаковые, реакция на свет живая, аккомодация (фокусирование на близких предметах) и конвергенция (сведение глаз к носу) не нарушена, двоения нет. Нистагма (непроизвольных колебаний глаз) и атаксии (нарушения координации) нет. Тригеминальные точки (болевые точки троичного нерва) при надавливании безболезненны. Лицо в покое симметрично, чувствительность не нарушена. Носогубные складки одинаковы с обеих сторон. Голос звучный, глотание свободное. Нёбный и глоточный рефлексы не снижены. Голова не отклонена от средней линии. Язык расположен по центру.

Двигательная активность: внешний вид мускулатуры, рук и ног симметричный. Выявили незначительное снижение тонуса мышц ног. Объём движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника полный. При надавливании на остистые отростки и паравертебральные точки (рядом с позвоночником) определялась лёгкая болезненность на уровне грудного и поясничного отделов. Кифосколиоз грудного отдела позвоночника. Умеренное напряжение мышц спины.

Обнаружили снижение силы в ногах по типу нижнего дистального симметричного парапареза (слабости в обеих ногах, преимущественно в отдалённых от центра отделах) разной степени выраженности: в разгибателях стоп до 3 из 5 баллов (значительно снижена), в сгибателях стоп — от 4 баллов (незначительно снижена). Пациент не мог встать без помощи рук при приседании и не мог ходить на пятках и носках.

Координация движений: в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами) — лёгкое пошатывание, пальце-носовая и пяточно-коленная пробы выполнялись верно с обеих сторон. При этом парень не мог стоять на одной ноге и ходить по прямой линии.

Рефлексы: в руках одинаковые с обеих сторон, оживлены; в ногах также одинаковые, но снижены.

Чувствительность: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности по типу «носков» на ногах (полиневритический тип).

Тазовые функции: не нарушены.

По результатам стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) нервов рук и ног от 26 августа 2025 года, выявлено первичное поражение оболочек периферических нервов, преимущественно в ногах (демиелинизирующая сенсомоторная полинейропатия).

По МРТ головного мозга от 27 августа 2025 года, картина без очаговых и инфильтративных (проникающих) изменений, без объёмных образований, наблюдалась небольшая киста эпифиза (шишковидной железы).

Анализы на антитела к скелетным мышцам и к рецептору ацетилхолина отрицательные. Общеклинические и биохимические анализы крови в пределах нормы, незначительно снижен уровень витамина B12 и повышен уровень гомоцистеина.

Острая дистальная аксонально-демиелинизирующая сенсорно-моторная полинейропатия (токсическая, B12-дефицитная) с преимущественным поражением ног, периферической вегетативной недостаточностью и сенситивной атаксией.

Пациенту назначили курс:

Молодому человеку рекомендовали полностью отказаться от употребления закиси азота, а при возникновении трудностей — обратиться к наркологу.

Через 3 месяца пациент завершил назначенное медикаментозное лечение. На фоне терапии сила мышц в ногах восстановилась практически полностью, боли прошли, значительно уменьшилось онемение, походка стала увереннее.

По результатам повторных анализов, уровень витамина B12 в пределах нормы, уровень гомоцистеина снизился, но всё ещё превышает норму.

Пациенту рекомендовали продолжить курс витамина B12 в таблетках, добавить к лечению препараты Тиоктовой кислоты и Холина альфосцерата в капсулах, а также витамин D в каплях. Дополнительно рекомендовали ЛФК и физиотерапию (электромагнитную стимуляцию).

Спустя 3 месяца поражённые нервы начали полностью и стабильно восстанавливаться. Парень самостоятельно отказался от употребления закиси азота.

Клинический случай показывает, что диагностика причин полинейропатии часто вызывает затруднения. В этой ситуации на первом месте стояло токсическое влияние закиси азота.

Несмотря на типичное убеждение о безопасности этого вещества, регулярное использование веселящего газа приводит к тяжёлым последствиям. Токсический эффект связан с окислением кобальта, входящего в состав витамина B12, что вызывает дефицит B12 и повышение уровня гомоцистеина в крови. Такие изменения нарушают синтез миелина (оболочки нервов) и приводят к поражению центральной и периферической нервной системы.