Нетипичная острая двухсторонняя пневмония: случай успешной диагностики и лечения

В январе 2026 года в частную клинику Тюмени к врачу обратился 64-летний мужчина.

Пациент жаловался на непрекращающуюся в течение суток икоту, которая не зависела от приёма пищи, воды или положения тела. Икота сохранялась и в ночное время. Также мужчину беспокоили недомогание и общая слабость, которые постепенно усиливались в течение недели.

Самостоятельно пациент никаких лекарственных средств не принимал. За медицинской помощью обратился впервые из-за того, что не мог спать ночью.

За неделю до появления икоты у мужчины был приступ острой боли в правом подреберье, который прошёл после приёма Но-шпы. Также за 7 дней до обращения он сильно переохладился, после чего отмечал однократное повышение температуры тела до 37,5 °C (медикаментозно её не снижал), лёгкое недомогание и общую слабость. Заложенности носа, першения или боли в горле не было. После переохлаждения мужчина посещал баню. Повторных подъёмов температуры тела не было, однако общая слабость сохранялась и за последние два дня стала более выраженной. Икота появилась за день до визита к врачу.

В анамнезе у пациента присутствовали жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) и хронический гастрит. Длительные эпизоды икоты ранее не беспокоили.

При осмотре артериальное давление составляло 100/70 мм рт. ст., пульс указывал на незначительную тахикардию (учащённое сердцебиение). При аускультации органов дыхания в нижних отделах лёгких врач выслушивал жёсткое дыхание, хрипы отсутствовали. При пальпации (прощупывании) органов брюшной полости острой хирургической патологии не выявлено.

На приёме в срочном порядке врачи выполнили общий анализ крови (ОАК), по результатам которого обнаружили лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом (признак активного воспаления). Во время приёма провели компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ ОГК): выявили интерстициальную нижнедолевую двухстороннюю пневмонию (воспаление лёгких с поражением соединительной ткани нижних отделов).

По ультразвуковому исследованию органов брюшной полости (УЗИ ОБП) подтвердили ЖКБ.

По результатам биохимического анализа крови зафиксировали повышение печёночных трансаминаз (ферментов печени), C-реактивного белка (СРБ) и фибриногена (белка, отвечающего за свёртываемость крови и указывающего на воспалительный процесс).

Внебольничная нижнедолевая интерстициальная двухсторонняя пневмония лёгкой степени тяжести, дыхательная недостаточность 0 степени (ДН0).

Учитывая возраст пациента, нетипичную клиническую картину пневмонии и данные лабораторных и инструментальных обследований, его направили в дежурное приёмное отделение для госпитализации. В стационаре врачи назначили курс антибактериальной терапии, инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) и медикаментозную профилактику тромбообразования. Стационарное лечение мужчина получал в течение 10 дней.

На фоне проводимой терапии врачи отмечали улучшения общего самочувствия пациента, исчезновение икоты, нормализацию лабораторных показателей крови и уменьшение очага воспаления (по данным контрольной КТ ОГК).

После достижения положительной динамики пациента выписали. На амбулаторном этапе ему назначили курс восстановительной терапии и рекомендовали физиотерапию.

Этот клинический случай демонстрирует нетипичное проявление двухсторонней пневмонии и показывает, насколько важна дифференциальная диагностика с учётом имеющегося сопутствующего заболевания — жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Интересная особенность этого случая — отсутствие кашля как характерного симптома пневмонии. Икота возникла как симптом воспаления в нижних отделах лёгких из-за раздражения диафрагмы. В то же время эпизод болей в правом подреберье при ЖКБ изначально мог указывать на то, что икота связана с холецистолитиазом (наличием камней в жёлчном пузыре) и раздражением диафрагмы со стороны органов брюшной полости. Заболевания желудочно-кишечного тракта являются частой, но не единственной причиной икоты. В последнее время всё чаще на приём приходят пациенты с пневмонией, имеющей стёртую или нетипичную клиническую картину. Кроме того, важно помнить, что посещение бани при повышенной температуре тела может существенно ухудшить самочувствие.