Авторы
Хирург
стаж
18
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В поликлинику обратилась 57-летняя женщина, которую беспокоило крупное образование на голени.
Жалобы
Пациентка рассказала, что новообразование постепенно увеличивалось, а в области поражения появилось отделяемое.
Боли не было.
Анамнез
Впервые женщина заметила новообразование около гола назад. Тогда она обратилась к дерматологу, но назначенное лечение дало лишь незначительный временный эффект. Многочисленные аптечные мази также не приносили результата. Поэтому дерматолог направил её к хирургу-онкологу, чтобы исключить рак кожи.
Пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. Детских болезней не помнит. Анамнез по онкологическим заболеваниям не отягощён.
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя нормально. Кожа, за исключением голени, обычного цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
На наружной поверхности верхней трети правой голени наблюдалось плотное, плохо подвижное, безболезненное новообразование, напоминающее цветную капусту, размером около 5 × 4 см. Кожа вокруг поражения была трофически изменена и неприятно пахла. Одежда запачкана серозно-сукровичным отделяемым (прозрачно-кровянистой жидкостью). Близлежащие лимфоузлы не увеличены. Признаков других болезней не было.
На приёме пациентке сразу же сделали биопсию, чтобы исследовать кусочек ткани опухоли под микроскопом. Гистологическое исследование выявило у неё плоскоклеточный рак кожи. Все показатели других методов инструментальной и лабораторной диагностики в пределах нормы.
Диагноз
Плоскоклеточный рак кожи T2N0M0, стадия 2а.
Лечение
Пациентке провели хирургическое иссечение опухоли кожи. Интраоперационное гистологическое исследование подтвердило плоскоклеточную карциному G1 (высокодифференцированную опухоль низкой степени злокачественности).
При последующем динамическом наблюдении в течение 6 месяцев признаков рецидива не выявлено.
В итоге лечения достигнута стойкая ремиссия. Так как пациенты с плоскоклеточным раком относятся к группе высокого риска по развитию новых очагов как плоскоклеточного рака, так и других немеланомных опухолей кожи (базалиомы, актинического кератоза), женщину обучили самоконтролю, рассказали, как важно регулярно осматриваться у дерматоонколога (в первый год — каждые 3–6 месяцев), рекомендовали использовать фотозащиту и лечить фоновые заболевания (хроническую венозную недостаточность, трофические изменения).
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при плоскоклеточном раке голени не следует придерживаться выжидательной тактики, при этом важно сразу делать гистологический анализ, чтобы убедиться в злокачественности процесса.
Основная задача хирургического этапа — достичь «чистых» краёв резекции. Чтобы минимизировать объём вмешательства, нужно провести гистологическое исследование непосредственно во время операции. Если такой возможности нет, при удалении необходимо делать отступ на 4–6 мм от видимых границ опухоли.
В быстром восстановлении и отсутствии осложнений (некроза краёв, расхождения швов, хронической язвы) важную роль сыграла успешная пластика.
