Авторы
ЛОРстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В марте 2024 года в медицинский центр в Новоалтайске обратилась 32-летняя женщина, которую беспокоили снижение слуха и чувство заложенности в левом ухе.
Жалобы
Пациентка также жаловалась на периодическое чувство распирания в левом ухе и низкочастотный гул, который отдавал в левую половину головы.
Гул в голове и чувство распирания в левом ухе усиливались к вечеру.
Анамнез
Впервые заложенность появилась в феврале 2024 года. Через 2 дня присоединились боль и ощущение жидкости в ухе. Женщина обратилась к лору в поликлинику по месту жительства. Он назначил ушные капли Отипакс (Лидокаин + Феназон), но на фоне приёма к основным симптомам также присоединилось жжение в ухе.
На повторном приёме лечение скорректировали, ей назначили:
- Ципролет (Ципрофлоксацин) 500 мг — по таблетке 2 раза в день в течение недели;
- ушные капли Ниатира (Рифамицин).
После курса терапии пациентке стало лучше, но после отмены препаратов заложенность и чувство распирания в ухе вернулись. Поэтому женщина решила дополнительно проконсультироваться с сурдологом.
Более 10 лет у пациентки также диагностировали сахарный диабет 1-го типа, по поводу которого она постоянно наблюдается у эндокринолога и контролирует уровень сахара в крови.
Обследование
При осмотре носовое дыхание свободное, слизистая розовая и влажная, перегородка примерно по средней линии. Болезненных точек на лице нет. Нёбные дужки видны хорошо, миндалины не увеличены, поверхность гладкая. Задняя стенка глотки розовая, гладкая.
Левая ушная раковина правильной формы, слуховой проход широкий, но заполнен патологическими выделениями беловато-серого цвета с чёрными вкраплениями. Барабанная перепонка не видна. Правое ухо в норме.
По результатам эндоскопического осмотра левого уха:
- наружный слуховой проход широкий;
- кожа в костном отделе слегка покрасневшая, отёчная, сосуды расширены;
- барабанная перепонка покрыта выделениями беловато-серого цвета с чёрными вкраплениями (вид «молотого перца»), а также есть участки зеленовато-жёлтых выделений.
Женщине рекомендовали сдать мазок из левого уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, но исследование не было проведено.
Диагноз
Отомикоз слева (аспергиллёз).
Лечение
На приёме женщине сразу же очистили левое ухо под контролем эндоскопа. Для этого использовали ушной зонд с ваткой, смоченной раствором Мирамистина. Часть патологических выделений удалили.
Также ей назначили:
- Нафтифин 1 % 1 мл + Хлорнитрофенол 1 % 1 мл — смачивать ватную турунду и помещать в ухо на 10 минут 2 раза в день в течение двух недель;
- Итраконазол 200 мг — по капсуле в день.
Через 2 недели, после окончания лечения, эндоскопия левого уха показала:
- ушная раковина правильной формы;
- наружный слуховой проход широкий, кожа не изменена, выделений в просвете нет;
- барабанная перепонка бледно-розового цвета, но есть крупное отверстие (перфорация) в задне-нижней части с небольшим количеством ярко-жёлтых выделений;
- через отверстие видна барабанная полость, без патологических изменений.
Пациентка больше не жаловалась на боль и распирание, но снижение слуха сохранялось.
На контрольном осмотре через 5 месяцев ей провели аудиограмму, чтобы решить вопрос о необходимости консультации отохирурга для тимпанопластики (закрытия отверстия в барабанной перепонке). Однако эндоскопия показала, что барабанная перепонка затянулась сама. К тому же женщина сообщила, что слух восстановился. Поэтому необходимости в операции не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при правильном лечении у организма достаточно ресурсов, чтобы восстановиться самостоятельно. Даже при таких отягчающих факторах, как сахарный диабет 1-го типа, который обычно замедляет заживление, и ошибки, допущенные на раннем этапе лечения, нам удалось добиться полного выздоровления и восстановить слуха без операции.
