Авторы
ЛОРстаж 9 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 34-летняя женщина с жалобами на ушное кровотечение.
Жалобы
Пациентку также беспокоила острая боль, заложенность и ощущение вакуума в правом ухе.
Чтобы уменьшить боль, женщина использовала ушные капли Анауран, но после этого симптомы лишь усилились. Тогда она сменила капли на другие и почувствовала, как препарат начал стекать по задней стенке глотки.
Анамнез
По словам пациентки, болевые ощущения появилась вечером после неудачной чистки ушей с помощью ватной палочки: женщину случайно толкнул ребёнок, из-за чего палочка оказалась глубоко в наружном слуховом канале. В этот же момент появилась сильная боль в ухе и незначительное кровотечение.
До этого никаких проблем с лор-органами у пациентки не было.
Обследование
При осмотре:
- правого уха: ушная раковина обычная, слуховой проход свободен, кожа слухового прохода вблизи барабанной перепонки красная, имелась небольшая гематома на задне-нижней стенке слухового канала, активного ушного кровотечения не было, барабанная перепонка покрасневшая и немного утолщённая, опознавательные пункты нечёткие, в натянутой части в задне-нижнем квадранте отмечалась овальная перфорация (сквозное отверстие) с чёткими краями, через которую виднелась барабанная полость с промонториумом (округлое возвышение, образованное первым витком улитки), внутри было сухо, слизистая оболочка слегка красная и отёчная;
- левого уха: ушная раковина обычная, кожа не повреждена, слуховой проход свободен, барабанная перепонка серая, целая, опознавательные пункты чёткие.
Кожа сосцевидных отростков не изменена, прощупывание и простукивание безболезненны. Пробы Вальсальвы и Тойнби не проводили.
Риноскопия и фарингоскопия не выявили признаков патологии.
При акуметрии (исследовании слуха с помощью голоса) женщина отмечала шум справа, при этом она чётко слышала разговорную и шёпотную речь с расстояния 6 метров с обеих сторон.
Камертональные пробы:
- проба Вебера (W) — звук в правом ухе был сильнее;
- проба Ринне (R) — воздушная проводимость лучше костной с обеих сторон.
Показатели тональной аудиометрии в норме.
Диагноз
Центральная травматическая перфорация правой барабанной перепонки. Острый правосторонний травматический мирингит (воспаление барабанной перепонки). Состоявшееся ушное кровотечение. Оталгия (боль в ухе).
Лечение
Пациентке назначили курс системной противовоспалительной и антибактериальной терапии. На весь период лечения ей запретили посещать баню, сауну и бассейн, а также совершать авиаперелёты. Также женщине рекомендовали избегать общения с людьми с признаками ОРВИ, беречь ухо от попадания воды и ветра.
По окончании курса медикаментозной терапии боль прошла, покраснение и отёчность спали. Пациентку направили к лор-хирургу для решения вопроса о проведении экстренной мирингопластики (операции по восстановлению целостности барабанной перепонки), а также к сурдологу для оценки слуховой функции спустя 3 месяца.
Также женщине назначили 6-дневный курс эндоуральной лазеротерапии.
На контрольном осмотре спустя полтора месяца видеотоскопия показала, что перфорация в задне-нижнем квадранте спонтанно заросла. На месте сросшейся мембраны барабанная перепонка оставалась несколько истончённой, под микроскопом были отчётливо видны новообразованные сосуды и грануляции (разрастания молодой соединительной ткани).
Заключение
Этот клинический случай показывает, что барабанная перепонка обладает высокой способностью к восстановлению. Однако, несмотря на это, следует быть внимательнее к своим ушам и не допускать таких травм. Чаще всего перфорации возникают из-за использования ватных палочек, а также резкого изменения давления в наружном слуховом проходе — баротравме (например, при ударе открытой ладонью по уху, продувании слуховых труб, взрыве и т. д.).
Кроме того, важно помнить, что капли Анауран категорически противопоказаны при вероятной перфорации барабанной перепонки.
