Непроходимость кишечника на фоне герпеса: случай успешной диагностики

В сентябре 2019 года в приёмное отделение НИИ СП имени Н. В. Склифосовского обратился 62-летний мужчина, у которого болел живот.

Пациент рассказал, что боль средней интенсивности ощущалась в околопупочной области и носила ноющий характер. Болевой синдром сопровождался вздутием живота, отсутствием стула и газов. Его также беспокоили зудящие и жгущие высыпания на коже и левой половине живота. 

По словам мужчины, внешние факторы никак не влияли на его состояние.

Симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), возникли за 3 дня до обращения, днём позже присоединились высыпания. Тошноты, рвоты и повышения температуры не было. Пациент не предпринимал попыток самолечения.

В раннем детстве перенёс ветряную оспу.

При осмотре наблюдалось напряжение и умеренная болезненность живота. В ходе выстукивания слышался высокий звонкий звук, похожий на звук барабана (тимпанит). Аускультация выявила ослабление сокращения кишечника. Симптомов раздражения брюшины не было.

По левой стороне живота располагались небольшие пузыри с прозрачным содержимым. Сыпь распространялась на спину, в зоны иннервации спинномозговых нервов от 7-го до 10-го грудных сегментов (дерматомы Тh7–Тh10). Кожа в области воспалительных элементов была красной. 

Показатели биохимического и общего анализа крови в пределах нормы.

Обзорная рентгенография и компьютерная томография (КТ) брюшной полости обнаружили чаши Клойбера и растянутые петли тонкого кишечника.

Псевдообструкция тонкой кишки (паралитический илеус), обусловленная вирусом простого герпеса. 

Мужчине установили назогастральную трубку, чтобы снизить давление в кишке. Также ему назначили:

На фоне проводимого лечения вздутие и боль в животе постепенно уменьшились, появился самостоятельный стул, начали отходить газы. Через неделю пациента выписали и рекомендовали принимать Валацикловир и Габапентин в таблетках в течение 8 дней.

Спустя 15 дней после выписки мужчина пришёл на повторный осмотр: высыпания подсохли, жалоб со стороны ЖКТ не было. Наступило полное выздоровление.

В большинстве случаев вирус герпеса приводит к нарушениям чувствительности, что проявляется острой болью и невралгиями. При поражении нервов, отвечающих за моторику кишечника, он также может вызывать псевдообструкцию, диагностировать которую достаточно трудно, так как высыпания на коже, характерные для герпетической инфекции, могут появляться через несколько дней или недель после появления симптомов непроходимости. Однако, как показывает этот случай, комплексная и своевременная диагностика помогает принять правильное решение в выборе методов лечения и позволяет избежать неоправданных хирургических вмешательств.