Авторы
Гинекологстаж 6 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В конце июня 2026 года на приём пришла женщина (официальный опекун) с девочкой 7 лет.
Жалобы
Пациентку беспокоили покраснение, зуд и дискомфорт в области половых органов, а также появление прыщиков.
Зуд и дискомфорт в промежности усиливались при несоблюдении гигиены и в ночное время. Колготки, леггинсы и обтягивающая одежда ухудшали состояние. На фоне сильного зуда появлялись расчёсы, иногда до крови.
Анамнез
Образование и покраснение в области наружных половых органов мать заметила 4 месяца назад при подмывании. Изначально она расценивала его как прыщик, однако образование быстро увеличилось и приобрело вид «цветной капусты». Со слов опекуна, отмечалась мацерация (размягчение и мокнутие кожи) и неприятный запах. При осмотре у смежных специалистов признаков насилия не выявлено, взят протокол по подозрению на насилие.
Ребёнок родился в недоношенном сроке от ВИЧ-инфицированной матери. До 6 месяцев находилась на антиретровирусной терапии (АРВТ).
Обследование
При осмотре на внутренней поверхности большой половой губы наблюдалось экзофитное (растущее наружу) образование на широком основании размером около 3 × 4 см, папилломатозной (сосочковой) структуры, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации, с выраженным воспалительным валиком по периферии. Признаков инвазии (прорастания) в подлежащие ткани при пальпации (прощупывании) не выявлено.
На приёме также провели вульвоскопию. Под увеличением были видны сращённые между собой ворсины, образующие глубокие крипты (углубления) и щели. Граница между поражённой и здоровой тканью была чёткой.
Выполнили ПЦР-диагностику (метод выявления ДНК возбудителя): исследовали ДНК ВПЧ (вируса папилломы человека) 16, 18, 31, 33 и других высокоонкогенных типов — по результатам обнаружены ВПЧ 6 и 11. Общий и биохимический анализы крови не выявили патологий. Результаты анализов на ВИЧ, гепатит В, С и сифилис отрицательные.
Диагноз
Аногенитальные (венерические) бородавки. Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.
Лечение
Учитывая возраст ребёнка, локализацию и риск инвалидизации, на врачебной комиссии решили назначить офф-лейбл терапию топическим иммуномодулятором. Назначили крем Кераворт (Имихимод 5 %), его наносили строго на образование 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница) на 6–8 часов (на ночь), утром обязательно смывали. Здоровую кожу вокруг образования заранее обрабатывали Цинковой пастой.
Курс лечения запланировали на 16 недель (4 месяца).
На 1–4-й неделях развилась выраженная местная реакция: образование краснело, отекало и покрывалось фибринозным налётом. Родители отмечали беспокойство ребёнка из-за боли при мочеиспускании, поэтому провели коррекцию: нанесение сократили до 2 раз в неделю на 3-ю и 4-ю неделю, а при болях назначили НПВС (Ибупрофен) внутрь.
На 5–8-й неделях начался регресс процесса: образование уменьшилось в объёме на 40 %, его поверхность стала сухой, а папилломатозные разрастания уплощались.
В период 9–12-й недель регресс стал значительным: основание ножки сократилось, образование легко смещалось, а воспаление прошло.
На 13–16-й неделях наступила полная эпителизация. На месте гигантской опухоли остался плоский атрофический рубец размером 0,5 × 0,5 см. Субъективных жалоб не было.
Через месяц после отмены препарата кожа оставалась чистой, рецидива не было. Спустя 3 месяца после лечения повторный ПЦР не выявил ВПЧ высокого онкогенного риска.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что гигантскую кондилому Бушке — Левенштейна можно вылечить без операции. Применение Кераварта привело к полному регрессу опухоли и элиминации (устранению) ВПЧ, поэтому хирургическое вмешательство не понадобилось.
В детской гинекологии и онкогинекологии консервативная терапия в подобных случаях может рассматриваться как органосохраняющая альтернатива хирургии.
