Авторы
Хирургстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмное отделение обратилась девушка с термохимическими ожогами на стопах.
Жалобы
Пациентка рассказала, что в области повреждения чувствовалось жжение и болезненность.
Девушка не смогла оказать себе первую доврачебную помощь и промыть рану проточной водой.
Анамнез
Пациентка получила ожоги примерно за 30 минут до обращения. Она сидела за рулём легкового автомобиля, когда на её стопы полился горячий антифриз. Девушке удалось сразу же убрать левую ногу. Правая контактировала с жидкостью чуть дольше, так как ею пациентка нажимала на педаль тормоза. После происшествия девушка сразу же направилась в больницу, самостоятельных мер для облегчения состояния не предпринимала.
Ранее травмы не получала, операции не делала.
Обследование
При осмотре:
- Правой ноги: раневая поверхность неправильной формы в области голени, голеностопного сустава и свода правой стопы. Площадь ожоговой поверхности — 4 %. Отмечалась покраснение, отёк кожи, отслоение эпидермиса серого цвета и эпидермальные пузыри со светло-жёлтым содержимым. Некоторые пузыри вскрылись, поэтому желеобразное жёлтое содержимое вышло наружу. Тактильная и болевая чувствительность на некоторых участках была снижена.
- Левой ноги: раневая поверхность неправильной формы с покраснением в области голеностопного сустава и свода стопы. Площадь ожоговой поверхности — 2 %. На суставе наблюдался эпидермальный пузырь с жёлтым желеобразным содержимым. Тактильная и болевая чувствительность сохранена.
Показатели общего анализа крови в пределах нормы.
Диагноз
Термохимический ожог горячей кислотой (антифризом) левой стопы, правой стопы и голени I–II–IIIA степени (степень поражения неоднородна на разных участках). Площадь повреждения — 6 %.
Лечение
В течение 10 минут девушке промыли ожоговые поверхности проточной водой, удалили грязь, отмерший эпидермис, содержимое вскрывшегося пузыря и наложили асептическую сетку Бранолинд. После этого подкожно ввели 0,5 мл антистолбнячной сыворотки.
Также ей назначили:
- Цифран 500 + 600 мг — по таблетке 2 раза в сутки в течение недели;
- перевязки сеткой Бранолинд — каждые 3 дня на протяжении 3 недель.
Через 2 недели после получения травмы края повреждения начали зарастать, однако девушку продолжал беспокоить отёк правого голеностопного сустава и резкая болезненность при короткой ходьбе. Также наблюдалось умеренное пропитывание повязок зеленовато-жёлтым отделяемым без запаха.
Через 3 недели пациентка могла совершать более длительные прогулки. Ей отменили сетки Бранолинд, но рекомендовали делать перевязки с 10%-м раствором Бетадина и порошком Трипсин на мокнущие участки кожи.
Ещё через неделю Трипсин отменили, но оставили обработку Бетадином, при этом саму повязку с раны не снимали, а пропитывали её сверху.
Спустя неделю девушке разрешили периодически снимать повязки, чтобы раны имели контакт с воздухом. Боль в области голеностопного сустава практически прошла.
На контрольном осмотре через 2 месяца раны полностью заросли, в области свода стопы осталось несколько негрубых рубцов.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно оказывать первую доврачебную помощь при получении любых ожогов, особенно химического ожога кислотой. Промывание раны в течение 30 минут не позволило бы кислоте проникнуть глубоко в ткани и ускорило бы заживление в дальнейшем. Так как у пациентки не было такой возможности, ей пришлось потратить больше времени на лечение и восстановление.
