Авторы
Офтальмолог-хирургстаж 16 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
К офтальмологу-хирургу, т. е. ко мне, обратилась женщина по поводу прооперированного глаза.
Жалобы
Пациентка рассказала, что она резко перестала им видеть.
Ранее ей сделали операцию по поводу катаракты.
Анамнез
Женщина оттягивала операцию, как могла. В итоге зрение ухудшалось в течение десятка лет, пока не снизилось до сотых, а катаракта превратилась в твёрдое, каменное ядро.
Чтобы выполнить операцию по современной методике, необходимо приложить очень большое количество ультразвука. В итоге манипуляцию проводили в 2 этапа: сначала фрагментировали и удаляли ядро хрусталика, а после подшивали искусственный хрусталик, так как сохранить капсульный мешок не удалось.
Операция прошла успешно. Пациентка долго восстанавливалась, но в конечном итоге острота зрения составила 0,2 дптр. Это достаточно хороший результат для подобной хирургии.
Второй глаз не видел уже давно.
Обследование
При осмотре отмечалась резкая гипотония глазного яблока и слабое светоощущение. В голове сразу промелькнула мысль: «Неужели отслойка?»
Роговица в складках десцеметовой оболочки, передняя камера меньше средней, зрачок в центре и практически не реагирует на свет, рефлекс розовый. Искусственный хрусталик зафиксирован в центре.
На глазном дне просматривалась серая ткань — отслоенная сосудистая оболочка глазного яблока.
УЗИ также подтвердило отслойку внутренней оболочки глазного яблока. Внутри глаза наблюдалась «каша» из свернувшейся оболочки и сгустков крови.
Диагноз
Отслойка сосудистой оболочки глаза.
Лечение
Женщину срочно госпитализировали в стационар и назначили консервативное лечение:
- Атропин под конъюнктиву;
- Дексаметазон;
- мидриатики в каплях;
- местный и системный антибиотик.
На следующий день ей сделали заднюю трепанацию склеры, чтобы выпустить жидкость. Через пару дней провели повторную манипуляцию, но пациентке становилось хуже: начинает «ползти» сетчатка.
УЗИ показало, что большой пузырь отслоенной сосудистой оболочки сохранился.
Тогда женщине назначили круговой циркляж — на поверхность склеры наложили круговой жгут и пломбы. После этого глаз, наконец, начал набирать тонус. Появилось слабое зрение.
Глаз немного набрал силу. Пациентке дали соответствующие рекомендации и выписали из стационара. В дальнейшем я буду следить за динамикой её состояния, но прогноз в плане улучшения остроты зрения достаточно сомнительный.
Заключение
В хирургии бывает всё. Даже то, чего не бывает, обязательно может случиться. Хирургия не терпит поблажек. Даже небольшая операция на таком маленьком органе, как глаз, может иметь далёкие последствия.
К сожалению, даже самый опытный хирург не может гарантировать отсутствие осложнений в будущем. Вроде бы, операция прошла без «приключений», ты уже делаешь последний этап, и тут бац — всё идёт не по плану.
Также хочется напомнить читателям: не стоит бояться операций! Стоит бояться того, что случится, если не сделать её вовремя. Если бы пациентка обратилась за помощью раньше, результат мог быть совершенно другим.
