Авторы
ЛОРстаж 10 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В марте 2025 года в клинику обратилась пациентка 70 лет с жалобами на длительное снижение слуха справа и субъективный шум в правом ухе.
Жалобы
Субъективный ушной шум появился спонтанно после гипертонического криза, беспокоил эпизодически, при повышении артериального давления.
Также шум возникал, если пациентка забывала вовремя поесть. Она подозревала, что это связано с изменением уровня глюкозы в крови.
Болевых ощущений и головокружений не было.
Анамнез
Впервые слух снизился 20–25 лет назад, никакую явную причину не выявляли. С течением времени он постепенно ухудшался, в последний год стал значительно хуже: со слов пациентки, нарушилось понимание речи.
Женщина периодически наблюдалась у кардиолога и эндокринолога:
- заключение кардиолога — декомпенсированная артериальная гипертензия 2-й степени, высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (риск 4);
- заключение эндокринолога — сахарный диабет 2-го типа, ожирение 2-й степени.
Мать пациентки столкнулась со снижением слуха в зрелом возрасте, к врачам не обращалась. Старшая сестра также страдала снижением слуха, установлен диагноз «тугоухость», использует слуховые аппараты.
Обследование
При осмотре была заметна сухость слизистой оболочки глотки и носа, без трещин или кровотечений.
Барабанные перепонки без выраженных изменений, контуры чёткие, отсутствуют признаки выпячивания или втяжения.
Тимпанометрия с двух сторон:
- справа — тип Аs (барабанная перепонка подвижна, но хуже, чем в норме);
- слева — А (барабанная перепонка и давление в среднем ухе в норме, жидкости нет).
Аудиометрия:
- справа зарегистрирована смешанная тугоухость 3-й степени (68 дБ);
- слева — так же смешанная тугоухость 3-й степени (64 дБ).
МРТ головного мозга:
- есть очаговые (локальные) изменения вещества головного мозга, вызванные сосудистыми нарушениями;
- данных за ОНМК, вторичные очаговые поражения и новообразования нет;
- снижена интенсивность сигнала от жидкости в просвете полукружных канальцев с двух сторон;
- выражены дефекты наполнения в просвете мешочка и горизонтального полукружного канальца справа.
КТ височных костей:
- плотность капсулы улитки снижена — вызвано деминерализацией костной ткани;
- снижена плотность капсулы лабиринта от +150 до +300 НU.
Зарегистрирована фенестральная форма отосклероза (в области овального окна) в активной стадии (отоспонгиоз). Также в капсуле лабиринта определяются участки пониженной плотности, окружающие улитку и распространяющиеся на область её окна.
Диагноз
Отосклероз справа, смешанная форма. Хроническая смешанная двусторонняя тугоухость 3-й степени. Субъективный ушной шум.
Лечение
Стабилизирующая терапия, направленная на остановку прогрессирования болезни и предотвращение дальнейшего ухудшения слуха, на момент осмотра не показана. Пациентке рекомендовали начать лечение со стабилизации артериального давления и дали рекомендации по подбору слуховых аппаратов.
После стабилизации давления ушной шум практически прошёл.
В период адаптации к слуховым аппаратам пациентка отметила улучшение слуха, отсутствие раздражения или головных болей. Со слов родственников, она стала более активной и общительной, охотно начала участвовать в домашних делах (ранее в течение 5 лет была замкнутой, практически не выходила из дома).
В итоге лечения общее состояние стабилизировалось, проблему нарушения слуха (разборчивости речи) удалось ликвидировать с помощью адекватного слухопротезирования на оба уха. С учётом анамнеза и текущего состояния оперативное лечение (стапедопластика) не показано.
Заключение
Этот клинический случай показывает, насколько важно полноценно обследовать сурдологического пациента. Также обращает на себя шум, который прошёл после стабилизации артериального давления (специфическую терапию Бетагистином, который назначают при снижении слуха и появлении шума в ушах, пациентка не получала).
