Авторы
ЛОРстаж 7 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
6 января 2024 года в клинику «Олимп Здоровья» обратилась женщина.
Жалобы
Пациентка жаловалась на боль в области твёрдого нёба, которая возникала при приёме пищи. Отметила, что при щадящей диете боль уменьшалась.
Также её беспокоила общая слабость и повышенная температура (38,0–38,5 ℃), которая держалась чуть больше недели и не поддавалась жаропонижающей терапии.
Анамнез
Первые симптомы появились 28 декабря, тогда у женщины заболело горло, появилась головная боль и повысилась температура до 38,5 ℃. Пациентка начала лечиться самостоятельно обильным питьём и Амоксиклавом по 1 гр 2 раза в день.
2 января пила горячий чай и при первом же глотке поняла, что это кипяток, но перед этим успела несколько секунд подержать его во рту, и после этого стало болеть не только горло, но и твёрдое нёбо.
На фоне самолечения самочувствие не улучшалось, поэтому 3 января пациентка обратилась к лор-врачу. Ей поставили диагноз «лакунарная ангина» и «термический ожог слизистой твёрдого нёба» и сменили антибиотик на Цефиксим 400 мг с рекомендацией принимать его 1 раз в сутки в течение 7–10 дней.
Также назначили:
- Полоскать горло Бетадином — 1 чайная ложка на 1/2 стакана воды 2 раза в сутки в течение 10 дней (или водным раствором Хлоргексидина).
- Орошать полость рта Ингалиптом — 2 впрыскивания 3 раза в сутки в течение 7 дней.
- При сухости в горле полоскать рот отваром ромашки — 1 раз в сутки на ночь.
- На десну наносить мазь Метрогил Дента — 2 раза в сутки.
- Нос орошать Олифрином — 1 впрыскивание 2 раза сутки в течение 10–14 дней.
Лечение проводилось до 6 января, но эффекта не было. После мази Метрогил женщина, наоборот, заметила ухудшение.
Таких симптомов ранее ни у кого из семьи не было.
Из хронических болезней у пациентки только сахарный диабет 2-го типа, но она держит его под контролем.
Обследование
Пациентку осмотрели:
- При передней риноскопии (осмотре передней части носа с помощью носового расширителя) — слизистая полости носа розовая, носовая перегородка не искривлена, нижние носовые раковины не изменены. Носовое дыхание свободное.
- При фарингоскопии (осмотре ротовой полости и глотки с помощью эндоскопа) — слизистая задней стенки глотки розовая, нёбные миндалины не изменены, при тонзиллоротации (надавливании на миндалину шпателем) свободны. Слизистая мягкого нёба незначительно, но симметрично отёчна (с двух сторон), на слизистой твёрдого нёба и дёсен с внутренней поверхности видны участки повреждения различного размера, покрытые фибрином (белым налётом).
- При отоскопии (осмотре ушей при помощи отоскопа) — патологии не обнаружилось.
После консилиума с заведующей было принято решение госпитализировать пациентку в стационар, чтобы провести дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, а также местное лечение слизистой полости рта (Винилином и Витаоном).
7 января пациентка снова пришла в «Олимп Здоровья», ей расписали обследование (общий и биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки) и лечение (дезинтоксикационная и антибактериальная терапия).
В предыдущем анализе крови, который она делала 24 ноября, почти все показатели были в норме. Но в новых анализах были отклонения, не характерные для выставленных диагнозов, поэтому было решено проконсультироваться с терапевтом. Он выставил предположительный диагноз «острый лейкоз». На основании этого пациентку направили в Волгоградскую областную клиническую больницу № 1 в гематологическое отделение на базе 1-го корпуса, а затем в московскую больницу Боткина.
Диагноз
Термический ожог слизистой твёрдого нёба. Предположительно острый лейкоз.
Лечение
В клинике «Олимп Здоровья» пациентке провели местное лечение полости рта Винилином.
Динамика была положительной: слизистая оболочка зажила.
Лечение острого лейкоза проводится в больнице Боткина.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что острый лейкоз может отягощать общее состояние и течение сопутствующих заболеваний, даже если он начал развиваться недавно, как у пациентки, ведь 24 ноября показатели крови были ещё в норме.
