Авторы
Детский хирургстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмное отделение обратились родители с 13-летним ребёнком, который за 4 дня до обращения упал с велосипеда.
Жалобы
Родители рассказали, что сразу после падения у него появилась резкая боль в верхней части живота и однократная рвота. На следующее утро ребёнок чувствовал слабость и тошноту, при этом аппетит сохранился. К обеду появилась отрыжка, после чего пациента несколько раз вырвало, но легче ему не стало.
2 дня у ребёнка не было стула, а на третий день после травмы родители заметили, что у него увеличился живот, хотя боли не было. Тогда они решили самостоятельно спровоцировать дефекацию с помощью микроклизмы, но это не принесло результата.
Чтобы остановить рвоту, родители давали ребёнку Церукал.
Анамнез
Вечером, катаясь на велосипеде, пациент не справился с управлением и перевернулся через руль, т. е. сначала он получил изолированный удар в верхнюю часть живота, а потом упал на землю.
Последующие дни у него не было боли, поэтому родители решили не обращаться в больницу. Лишь на четвёртый день, когда рвота не проходила, пропал стул, а живот продолжал увеличиваться, они решили проконсультироваться с врачом.
Ребёнок родился в ходе вторых самостоятельных родов на 39-й неделе. Вес при рождении 3600 г, рост — 54 см. Беременность протекала без патологий.
Пациент рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Хронических заболеваний нет. На учёте не состоит. Перенёс ветряную оспу, болеет ОРВИ не чаще 2 раз в год. Привит по национальному календарю. Операций не делали.
Обследование
При первичном осмотре синяков и ссадин не было, но обращало на себя внимание резкое увеличение живота. При прощупывании он был мягким и ненапряжённый, без симптомов раздражения брюшины. При лёгком периодическом надавливании и поколачивании передней брюшной стенки определялся шум плеска, мозаично выслушивалось сокращение кишечника.
Простукивание верхних отделов живота сопровождалось тимпаническим (громким) звуком, в нижних отделах он притуплялся.
Температура тела и артериальное давление в норме. Отмечалось умеренное тахипноэ (учащённое дыхание) и тахикардия.
За всё время приёма у пациента не прекращались рвотные позывы, которые усиливались при его перемещении.
Обзорное УЗИ не показало свободной жидкости в брюшной полости и повреждения паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы и селезёнки).
Рентгенография органов брюшной полости обнаружила выраженное увеличение объёма желудка. Свободный газ не определялся.
Исследования крови и мочи не проводили, так как по ним нельзя выявить изменения на ранних стадиях острого расширения желудка.
Диагноз
Острое расширение желудка.
Лечение
Ребёнка сразу госпитализировали и установили назогастральный зонд, через который в течение 3 часов выкачивали содержимое желудка.
Пациенту также назначили инфузионную терапию (капельницу), прокинетики, спазмолитики и ингибитор протонной помпы.
К вечеру второго дня зонд удалили. На третьи сутки провели контрольное УЗИ и рентгенографию, которые не выявили патологии.
По результатам ЭГДС, которую провели утром на четвёртые сутки натощак, у ребёнка реактивный поверхностный гастрит.
В тот же день пациенту дали рекомендации по поводу гастрита и выписали из больницы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при любой травме живота нужно обязательно провести рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости, даже если у пациента нет серьёзных симптомов.
При дифференциальной диагностике этой патологии следует помнить, что острые хирургические заболевания органов брюшной полости всегда сопровождаются болью.
