Случай хирургического лечения остеобластокластомы верхней трети локтевой кости с протезированием аутокостью

В поликлинику № 1 г. Волгоград 28 сентября 2018 года обратился пациент 29 лет с жалобами на наличие образования правого локтевого сустава.

Боли появляются при физической нагрузке (поднятии тяжести), они носят ноющий характер, усиливаются к вечеру и стихают после ночного отдыха. При чрезмерной физической нагрузке боли беспокоят и ночью. Также появляется слабость в кисти из-за усиления боли в правом локтевом суставе.

Отдых и косыночная иммобилизация полностью купируют болевой синдром и нарушение функции.

Травмы правого локтевого сустава не отмечает. Образование обнаружил около месяца назад, когда почувствовал дискомфорт в области правого локтевого сустава при физической нагрузке. Дискомфортные ощущения с течением времени сменились болевым синдромом, появилось нарушение функции в виде слабости кистевого хвата.

В семье и у ближайших родственников новообразований не отмечает. Другие хронические заболевания отрицает. Занят тяжёлым физическим трудом — работник металлургического завода.

При осмотре имеется видимая деформация области локтевого отростка. При пальпации — увеличение объёма верхней трети локтевой кости с захватом локтевого отростка. Пальпация чувствительна, кожа над образованием и локтевым суставом не изменена, отёка мягких тканей нет. Смещаемость тканей обычная, подмышечные лимфоузлы не увеличенный. Объём движений правого локтевого и смежных суставов полный, безболезненный. Сила хвата правой кисти незначительно снижена. Нейротрофических расстройств нет.

Лабораторные анализы в пределах возрастной нормы. На рентгенограмме правого локтевого сустава имеется увеличение объёма верхней трети локтевой кости и локтевого отростка, истончение кортикального слоя кзади без нарушения соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности). КТ правого локтевого сустава: имеется объёмное образование верхней трети правой локтевой кости неправильной овоидной формы 5,3х7,8. МРТ правого локтевого сустава: капсулированное солидное образование верхней трети правой локтевой кости неправильной овоидной формы без признаков деструкции и периостальной реакции. Гистологическое заключение после пункционной биопсии: доброкачественная остеобластокластома.

Доброкачественная остеобластокластома верхней трети правой локтевой кости

По результатам обследования было принято решение в пользу оперативного лечения. 22.10.2018 выполнено оперативное удаление остеобластокластомы с замещением дефекта аутокостью. Ход операции: продольным разрезом по задней поверхности верхней трети правой локтевой кости выполнен доступ к последней; произведена окончатая трепанация кортикальной пластинки (2*5 см), обнаружено капсулированное образование; с помощью малого элеватора выполнено вылущивание (извлечение) образования; проведена стимулирующая остеоперфорация локтевой кости из образовавшейся полости, костномозговой канал растрепанирован дистально; губчатой аутокостью из зоны бугристости обеих большеберцовых костей выполнено замещение образовавшегося дефекта; трепанационное окно закрыто кортикальной пластинкой, на рану наложены швы. В послеоперационном периоде: косыночная иммобилизация в течение трёх дней, затем три недели ЛФК с поэтапно увеличивающейся нагрузкой. Швы сняты на десятые сутки после операции.

Через три недели пациент отметил полное исчезновение болевого синдрома при выполнении повседневных бытовых задач. Через восемь недель приступил к труду в полном объёме.

Итог лечения: полное восстановление функции конечности и купирование болевого синдрома. Рекомендовано продолжить динамическое наблюдение пациента один раз в месяц и рентгеноконтроль (при отсутствии клинических проявлений) каждые три месяца.

Данный клинический случай подтверждает необходимость своевременного и качественного выявления и верификации объёмных образований. Это позволяет выполнять минимально инвазивные вмешательства, улучшает прогноз и сокращает сроки реабилитации и временной утраты трудоспособности.