Авторы
Анестезиолог-реаниматологстаж 34 годакандидат наук
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медицинский центр «ООО Медикал Парк» обратился мужчина 40 лет с жалобами на слабость в правой руке и онемение пальцев правой кисти.
Жалобы
Пациенту также трудно было сгибать руку в локте, он не мог удержать предмет, самостоятельно повернуть кисть ладонью вверх или вниз. Кроме пальцев, немела кожа предплечья.
Жалобы беспокоили постоянно и не зависели от положения руки и времени суток.
Анамнез
Симптомы появились четыре дня назад после длительной операции под общей анестезией, время которой составило около 6 часов.
Мужчина обратился к неврологу, который поставил диагноз «компрессионная нейропатия плечевого сплетения» и назначил лечение:
- Прозерин 1 мл внутримышечно через день — 10 дней;
- Мильгамма 1 мл внутримышечно ежедневно — в течение месяца;
- Дексаметазон 8 мг капельно — 5 дней;
- курс массажа руки.
На фоне лечения улучшения не наступало, поэтому пациент обратился к специалисту по интервенционному лечению боли, который проводит малоинвазивные вмешательства, т. е. ко мне.
Мужчина ведёт активный образ жизни и занимается спортом. Ранее подобных жалоб не было.
Обследование
На приём пациент пришёл самостоятельно, зафиксировав руку косыночной повязкой.
При осмотре правой руки:
- снижена тактильная, температурная и болевая (вплоть до отсутствия) чувствительность пальцев, кисти и предплечья;
- резко снижена мышечная сила кисти: пациент не может самостоятельно сжать кулак, выполнить вращательные движения, активно сгибать и разгибать руку в лучезапястном суставе;
- сохранены в полном объёме пассивные движения в локтевом суставе, хотя при попытке активного движения возникает резкая слабость;
- остался след на плече от манжеты тонометра.
Результаты исследований:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц и сосудов правой руки: без патологии;
- УЗИ плечевого сплетения: отёк на уровне средней трети плеча, где видны следы манжеты тонометра;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника: без патологии.
Диагноз
Компрессионная нейропатия плечевого сплетения.
Лечение
Назначенное лечение:
- блокады плечевого сплетения под УЗ-контролем в зоне отёка с Дексаметазоном 8 мг раз в день — 3 дня;
- Нейромидин 10 мг 3 раза в день;
- отмена капельного введения Дексаметазона;
- отмена Прозерина;
- продолжение терапии Мильгаммой.
На вторые сутки лечения мужчина отметил восстановление чувствительности и мышечной силы в руке. Он стал самостоятельно выполнять все движения. На четвёртые сутки, после 3 блокад с Дексаметазоном, показатели практически полностью пришли в норму, а сила мышц стала симметричной в обеих руках.
На контрольном осмотре через месяц лечения:
- жалоб нет;
- все виды чувствительности в норме;
- мышечная сила одинакова с обеих сторон;
- самостоятельные движения в полном объёме.
УЗИ правого плечевого сплетения и электромиография правой руки — в норме.
Благодаря лечению пациент полностью выздоровел.
Заключение
Клинический случай подтверждает высокую эффективность местного введения глюкокортикоидных гормонов при посттравматической (в конкретной ситуации — компрессионной) нейропатии. Препараты позволяют добиться полного восстановления, если применить их своевременно.
Консервативная тактика, к которой прибегают при аналогичных состояниях, не приносит быстрого эффекта, и лечение затягивается.
