Авторы
ЛОРстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Вступление
К ЛОРу обратилась девушка, которую периодически беспокоил зуд в наружном слуховом проходе.
Жалобы
Пациентка также чувствовала боль при попытке просушить правое ухо от воды.
Девушка ежедневно плавает в бассейне, в повседневной жизни использует наушники и ватные палочки.
Анамнез
Впервые зуд появился несколько месяцев назад, но в последние 2 недели жалобы усилились. Появилась заложенность в правом ухе и снизился слух.
Аллергии и хронических болезней нет.
Обследование
При осмотре ушные раковины не изменены, простукивание в заушной области безболезненно. Левый и правый наружные слуховые проходы сужены на всём протяжении (справа сужение более выраженное), отмечался белый налёт и мацерация (сморщивание) кожи. Левая барабанная перепонка не изменена, правую не было видно из-за обилия налёта.
При проведении камертонального исследования субъективный шум отсутствовал с двух сторон, шёпот левым ухом слышит с расстояния в 6 метров, правым — с 3. Разговорную речь слышит с расстояния более 6 метров с двух сторон. Пробы Ринне и Вебера с помощью камертона указывали на нарушение проведения звука справа.
Со стороны полости носа, глотки и гортани патологических признаков не было.
Правое ухо тщательно очистили и взяли материал для микроскопического и бактериологического исследования.
Диагноз
Наружный отит с двух сторон.
Лечение
Девушке сделали перевязку обоих наружных слуховых проходов с мазью Тридерм, а также назначили Ибупрофен 400 мг — 2 раза в сутки в течение двух дней.
На второй день лечения боль и отёк снизились.
Микроскопическое исследование материала из правого уха обнаружило мицелий гриба (++) и обильную смешанную флору. Так как результаты бактериологического исследования необходимо ждать 5–7 дней, пациентке выписали ушные капли Кандибиотик.
Спустя неделю пришёл результат бактериологического исследования: кандида альбиканс (Candida albicans) — 103 КОЕ/мл и синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) — 105 КОЕ/мл. К этому моменту боль полностью прошла, слух восстановился. При отоскопии наружные слуховые проходы широкие, чистые, кожа несколько мацерирована.
С учётом бактериологического исследования девушке назначили:
- Ципрофлоксацин 500 мг по таблетке 2 раза в день на протяжении недели;
- Кандибиотик — продолжать ещё 10 дней, далее очищать ухо 3 раз в день в течение месяца.
Ей рекомендовали не плавать на протяжении месяца, отказаться от использования наушников и ушных палочек, а также придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и исключить продукты, содержащие дрожжи.
Спустя месяц повторное бактериологическое исследование не обнаружило патогенные микроорганизмы. Отоскопия также не выявила патологических признаков. Барабанные перепонки в норме.
Пациентке разрешили вернуться к тренировкам в бассейне, во время которых она должна была носить индивидуально изготовленные беруши. Также девушке надо было тщательно просушивать наружный слуховой проход после попадания воды.
Заключение
При лечении наружного отита, связанного с регулярным воздействием воды (ухо пловца), важное значение придаётся тщательному очищению наружного слухового прохода, данным лабораторных исследований, а также гигиене.
